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我國全民健康保險支出政策變遷之探討：以醫院卓越計畫為例

為了解決ppt轉pdf超連結失效的問題，作者蔡富櫻 這樣論述：

摘 要十年來臺灣醫療保險支付制度的變革，從初期論量計酬的模式，逐步蛻變成現今以計畫性總額支付制度為主幹的自主管理，給付單位也由醫療服務量演進到以地區為單位的總額支付制度，再到現今以醫院為單位的自主管理，變化不可謂不大。為了審視我國全民健康保險支出改革過程，本研究以政策變遷之理論分析醫院卓越計畫個案中歷史系絡流、政策流、政治網絡流、社會關係流及文本流的互動關係，透過問題、方案、參與者及抉擇機會的交互作用，觀察所形成政策論述內容來探討醫院卓越計畫的政策執行過程。醫院卓越計畫執行時期製造出新的問題，亦發生二次醫界街頭抗爭後「政策窗」隨之開啟，計畫於2004年12月31日宣佈停止。透過外在政策環境與

內在因素「五流論述」的分析呈現動態的過程，於此可以看出隨著政府部門決策者的政策思維與醫界的需求落差，顯見政策制定的過程並非是廣博理性過程抑或是漸進的決策模式所能解釋，醫院卓越計畫的決策過程不啻是政策變遷模式之印證。另外，本文運用林水波主張「建構－解構－再建構」的政策變遷理論架構，研究發現醫院卓越計畫之案例未使原本政策所代表的系統化原則崩潰，而是既不挑戰原來結構的正當性，而是以建構新的補強規範以因應情境之所需的「政策成長」，修正方案再推出「醫院總額品質確保計畫」。此修正方案正以「政策演化」政策變遷形式，於政策循環中繼續執行，政策變遷的過程一覽無遺。最後，本研究發現推行醫院卓越計畫自主管理，其精神

就在於提升醫療自主權並進一歩提升醫療品質，實質仍以總額支付制度下的醫院卓越計畫而言，這一制度設計並沒有真的解決「論量計酬體系」的問題，研究發現這有賴民眾、醫療專業人員及保險人（健保局）三方面共同合作。