ms273wg缺點的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列各種有用的問答集和懶人包

整形重建手術成果分析及降低併發症之研究

為了解決ms273wg缺點的問題，作者邱文寬 這樣論述：

1. 研究壹: 多次游離皮瓣手術在同一患者的口腔癌重建中是否安全？ ：結果和併發症分析頭頸癌患者的游離皮瓣重建可以提供可靠而有效的傷口覆蓋。在此，我們將介紹成果並分析多次游離皮瓣重建手術的併發症及危險因子。總共分析了40位共接受92個游離皮瓣的患者(42個初次游離皮瓣和50個二次游離皮瓣)。最常見的顯微吻合血管是對側表淺甲狀腺血管（68％）。初次和二次游離皮瓣最常使用的皮瓣是大腿前外側皮瓣（64.3％和62％）。二次游離皮瓣的成功率為92.0％，而初次游離皮瓣的成功率為92.9％，無統計學意義差異。女性與傷口延遲癒合，OR為90.91（95％CI 0.001-0.17，p = 0.00

1），糖尿病也有獨立相關性OR為31.14（95％CI 2.60-373.19，p = 0.007）。二次游離皮瓣並非任何併發症的危險因素。與初次的游離皮瓣重建手術相比，二次游離皮瓣手術是一種可靠的頭頸部重建手術方法，沒有造成更高併發症發生率。2. 研究貳:義乳重建中的義乳不正常運動(Animation deformity)之概述義乳不正常運動是一種以胸大肌收縮造成植入物變形移位的難看併發症。由於最近對該現象的重視提高，也引起了對胸大肌上乳房重建的風氣。但有關義乳不正常的原因和影響的研究有限。具體而言，沒有發現特定於患者的危險因素可導致義乳不正常運動。放置在胸大肌下和胸大肌切斷是與義乳不

正常運動嚴重程度相關的唯一圍術期因素。我們對義乳不正常運動的定量分析進一步讓我們對這種現象的有更多理解，在此我們結合當前的分類標準對此進行介紹。我們還將更廣泛地回顧有關義乳不正常運動的當前文獻，包括其成因，風險因素，對患者預後的影響以及當前的治療選擇。總體結論，在此類患者身上會造成情緒困擾的併發症，且大多數患者希望接受手術的方法，以免出現義乳不正常運動。治療選擇的方法從將義乳轉換到胸大肌上、或胸大肌分段切開術、或選擇性神經切斷，或肉毒桿菌毒素注射。3. 研究參:乳房重建中義乳不正常運動變形的定量分析義乳不正常運動的特徵在於，胸大肌下植入物的乳房重建術後，因胸大肌收縮造成植入物變形。由於現

有文獻缺乏客觀，定量的數據，無法測量和分析義乳不正常運動變形，我們試圖通過深入的客觀定量分析來補充主觀評估的誤差，對接受胸大肌下義乳重建術的患者進行前瞻性視頻動畫性分析。使用成像軟體對靜止和收縮狀態下的乳頭位移和輪廓變形的表面積進行定量。將動畫程度與乳房大小，身體質量指數，胸大肌切斷，併發症和放射治療進行比較。結果：分析了一百四十五例乳房重建（88位病患），乳頭平均位移為2.12±1.04 cm，乳頭平均位移向量為62.5±20.6度，皮膚輪廓不規則區域的平均面積比例為16.4±15.41％。術中胸大肌切開，平滑/圓形植入物和雙側重建與義乳不正常運動變形相關。我們以乳頭淨移位2公分為閾值和皮膚

輪廓不規則25％為閾值進行三級評分系統，在1級，2級和3級中分別佔41.4％和35.9％，在3級中佔22.8％。且不同評分者之間的認可度為89.5％（kappa = 0.84）。結論：本研究首次提出了乳房重建中義乳不正常運動的定量分析。由乳頭位移向量的幾何分析暗示了下側胸大肌肌節是導致義乳不正常運動畸形的主要來源。我們開發了相應的分級方式，提供一個標準化的方法，未來藉此方法來客觀討論不同研究。4. 研究肆:新穎的肌切開-莢膜切開術和肌肉內脂肪移植（簡稱McFat）治療胸大肌上義乳重建的軟組織缺損以義乳為主的乳房重建是美國最受歡迎的乳房重建方式，佔2017年進行的106295例乳房重建的8

2％。歷史上，義乳為主的乳房重建最初是在胸大肌上進行的，但由於高的皮膚壞死率，植入物的露出率和美容性差，因此不受歡迎。在過去的40年中，胸大肌下植入義乳法一直是首選的治療方法。然而，近年來，人們對胸大肌上重建很感興趣是由於胸大肌下重建的某些不良後遺症，即義乳不正常運動和術後疼痛增加，使得胸大肌上的乳房重建術重新出現。幸運的是，伴隨我們的新技術使胸大肌上重建成為可行的選擇，包括降低併發症發生率和改善外觀。胸大肌上重建在美學上的一個關鍵缺點是在乳房上方會有挖空的變形。傳統解決方案是將脂肪轉移到上方的皮下空間。但是，在胸大肌上乳房重建中上軟組織極少（無胸肌），並限制了可以注射的脂肪數量，又會降低脂肪

的存活使得脂肪很難掩蓋植入物邊緣。為了改善這個美學問題，我們描述了一種新穎的肌切開-莢膜切開術和肌肉內脂肪移植（簡稱McFat）技術來解決此問題。具體來說，我們進行了結合莢膜切開術和胸大肌切開術，創建了一個高度血管化的新空腔，比傳統的薄且血管化程度低的乳房切除術上方皮瓣更適合脂肪移植。其次，為了能夠有更大的脂肪移植空間，本技術還因結合掀起胸大肌肌肉方式，而一併達到美化胸前上緣挖空變形。5. 研究伍:經足背蹠骨切除術治療慢性足底傷口的初步研究慢性足底潰瘍的臨床十分難處理的問題。壓力負荷常常是最需要解決的問題。在本文中，我們報告了一種降低足底壓力的手術方法：經足背蹠骨切除術。 2011年3月

至2016年10月，台北萬芳市立醫院（台北醫學大學）對16例患有慢性足底潰瘍的患者進行了蹠骨切除術。通過足背切除約0.5〜1 cm長的骨頭。足底傷口僅用清創術治療或同時用皮膚移植。總共納入了16例平均年齡為57.81歲（標準差為11.6）歲的患者（男12例，女4例）。 15例患者（93.75％）被診斷出患有第2型糖尿病，平均診斷糖尿病時間為20.66年（5-30年）。平均糖化血紅蛋白為9.14（範圍5.2〜13.2）g / dL。平均足底傷口尺寸為5.72 cm2。四名患者（25％）需要接受平均植皮大小為8.13平方公分。平均術後追蹤時間為15.2個月。足底傷口完全治癒共14例（87.5％），

平均癒合時間為2.14個月，併發症部分，沒有足底潰瘍復發，但是兩名患者於術後平均7.5個月發生了轉移性潰瘍（12.5％）。結論:經足背蹠骨切除術是減少慢性足底傷口壓力負荷的有效方法。我們的研究提供了此方法來解決難題，傷口癒合率高，復發少。6. 研究陸:富含血小板血漿治療萎縮性痤瘡疤痕的輔助治療的Meta-analysis大量研究調查了富含血小板血漿（PRP）作為萎縮性痤瘡疤痕的輔助治療方法的作用。但結果卻不太一樣，並且沒有最新的Meta-analysis證實萎縮性痤瘡疤痕的治療。所以我們針對萎縮性痤瘡疤痕進行Meta-analysis，評估以PRP為輔助治療的副作用及改善效果。該研究遵循

PRISMA指南至2018年9月，使用PubMed，EMBASE，MEDLINE和Cochrane圖書館的電子數據庫對文獻進行了全面搜索。這篇評論包括七篇文章。所有已發表的研究都將PRP用作輔助療法。主要療法包括部分雷射療法和微針療法。改善效果評估可分為改善程度極改善分數。以改善程度來分析的文章共有五篇研究（249名參與者），改善程度有四個程度的改善（在此分析中，第3級和第4級被視為改善）。以改善分數來分析的文章共有四項研究（200名參與者），其中報告了平均改善得分。與對照組相比，PRP組的改善程度明顯較高（WMD = 8.19； 95％CI，4.32至15.52； p

醫院緊急醫療能力分級政策對緊急醫療結構、過程、結果品質及使用適當性之影響

為了解決ms273wg缺點的問題，作者林志遠 這樣論述：

研究背景：我國緊急醫療相關政策先後完成了全國性緊急醫療服務輸送體系之急救責任醫院指定、緊急醫療區域網、急救責任醫院評定試辦及醫院緊急醫療能力分級政策(簡稱分級政策)，在國際緊急醫療政策的推動有其特殊性，有必要進行評估。研究目的：期望以實證健康政策分析與健康服務研究法，透過緊急醫療實證資料分析，來評估緊急醫療能力分級政策介入，對緊急醫療服務結構、過程、結果品質及使用適當性(appropriateness of use)之影響。研究問題：分級政策介入1.對提供緊急醫療服務醫院結構面的影響為何？2.對緊急醫療服務資源配置適當性影響為何？3.對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響為何

？4.對時間敏感性重大疾病之就醫地點之選擇有何影響？對照護過程及結果品質影響為何？5.能否增加病患緊急醫療使用適當性？6.專家和民眾觀點之緊急醫療使用適當性測量有何差異？研究方法：本研究為政策介入前後比較研究法，以Aday與Andersen擴大行為模式及Donabedian醫療品質結構-過程-結果面評估模式為理論架構。研究資料取自具全國代表性樣本的國家衛生研究院提供之全民健康保險研究長期追蹤資料庫2005年百萬人承保抽樣歸人檔。衛生福利相關資料包括衛福部公告之急救責任醫院緊急處理能力分級評鑑結果。研究期間為2005年到2012年。自變項為醫院緊急醫療能力分級政策介入，期程分為試辦前期、急救責任

醫院評定試辦期(簡稱政策試辦期)及政策正式介入期。依變項為結構面、過程面與結果品質之改變。結構面品質變項包括時間敏感性重大疾病專科醫師人數及緊急醫療資源配置適當性之改變；過程面品質變項包括民眾就醫選擇(就近或適當就醫)，醫療服務提供者服務提供適當性(包括診斷、治療及處置)、上轉率及民眾使用急診之適當性；結果面品質變項為短期死亡率；為評估急診使用之適當性，本研究依緊急醫療使用過程及結果明確指標來修正紐約大學急診評估流程(New York University Emergency Department Algorithm, 簡稱NYU-ED algorithm)，以急診後30天內死亡做為急診醫療必

要性指標，來判斷病患使用緊急醫療的傷病急迫性、嚴重性與適當性。控制變項在醫院層次變項包括為醫院層級、檢傷一﹑二級占率及留觀率；病人層級之傾向因素則包括年齡與性別，使能因素為職業別、投保薪資及居住地，需要因素為共病指數及時間敏感性重大疾病；外部環境因素則包括居住地區都市化程度、地區醫療競爭度及是否為緊急醫療資源不足地區。研究對象以醫院為分析單位，探討緊急醫療服務提供醫院數、專科醫師人數變化及緊急醫療配置等；另外以病人為分析單位，以急診病患、急性缺血性腦中風、ST段上升急性心肌梗塞、敗血性休克及重大創傷四種時間敏感性重大疾病病患為樣本。資料處理流程分別以醫院及病人為分析單位。在醫院方面，因資料為加

密檔為辨識醫院緊急醫療能力分級醫院之名單結果，以醫事機基本資料檔含經緯度及醫院鄰近地區判定之；在病人方面則處理病人投保地、小病就醫地區判定居住地區，以分析病人就醫地點是否為就近就醫或適當就醫。統計分析方法：採描述性統計、依據變項尺度及是否重覆測量以羅吉斯迴歸分析或廣義估計方程式進行多變量分析(Generalized Estimating Equation, GEE)、以SAS causalmed程序探討分級政策介入與就醫選擇對緊急醫療過程及結果品質是否存在中介效果，並以操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve)驗證急診使

用適當性方法。研究結果：1.分級政策介入後各時間敏感性重大疾病主責專科醫師之急診科、心臟外科及大內科總人數較政策試辦前呈現顯著增加，而心臟內科專科醫師、大外科專科醫師、神經內科專科醫師、神經外科專科醫師及非緊急醫療時間敏性專科醫師(復健專科醫師與職業專科醫師)無顯著統計變化。2.分級政策介入前後緊急醫療服務資源配置適當性無顯著變化，以系統過度準備居多，同時有朝向準備過度趨勢增加。3.分級政策介入對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響：(1)急性缺血性腦中風結構影像學診斷使用率、施打血栓溶解劑、抗血小板用藥使用隨著分級政策正式介入期顯著提升，在上轉率及短期30天內死亡率的結果面無

明顯變化；(2)ST段上升急性心肌梗塞心電圖使用率、血管介入性治療、抗血小板用藥顯著提升，而血栓溶解治療顯著下降，可能受心導管介入品質改善之影響，上轉率有下降趨勢但沒有達到統計顯著，7天短期治療死亡率顯著下降；(3)敗血性休克致病原培養診斷及主要抗病原菌藥物治療，在政策介入前後無顯著變化可能因天花板效應，而敗血症組套乳酸檢查則呈現顯著增加，但中心靜脈導管使用呈現顯著下降趨勢，上轉率下降但未達到統計顯著，30天內死亡率，在政策試辦期較試辦前期顯著上升；(4)重大創傷政策介入後重大創傷搶救手術施行率及短期治療死亡率雖下降但未達統計顯著，上轉率與短期死亡率有下降趨勢沒有達到統計顯著。4.分級政策介入

只有對敗血性休克病患存在就醫選擇中介效果；依現有研究資料建議急性缺血性腦中風及ST段上升急性心肌梗塞患者採適當原則就醫，敗血性休克患者採就近原則，而重大創傷病患若需要立即接受緊急搶救手術處置則採適當原則，若沒有考量立即緊急搶救手術處置則以就近就醫原則。5.緊急醫療使用適當性：本研究以modified NYU-ED algorithm評估流程，最常用的急診使用適當性之內隱指標當作專家角度(professional perspectives)指標，加上過程面及結果面指標來校正modified NYU-ED algorithm稱為陽明修正紐約大學急診使用適當性分類流程(YM modified NYU

-ED algorithm)當作民眾觀點(patients’ perspectives)指標做為新的急診使用適當性評估，以急診就醫後30天的死亡當做預測變項，可以得到曲線下的面積(area under the curve)0.85滿意的結果。6.我國急診使用適當性依專家觀點為33.5％，運用本研究修正後的指標評估大幅提升為63.1％，為專家觀點的二倍。7.分級政策介入顯著提升民眾急診使用之適當性。研究限制：1.由於健保資料限制，本研究缺乏時間為導向的品質指標；2.為避免2012年全民健康保險急診品質提升方案的干擾，本研究只能做政策短期評估，效果未必能反應近年急診之品質。研究結論：醫院緊急醫療能

力分級政策介入對緊急醫療照護結構、診斷與處置過程品質與民眾緊急醫療使用適當性皆有顯著正向的提升效果，上轉率與短期死亡率雖呈現改善趨勢，未達統計顯著。政策建議：1.持續推動醫院緊急醫療能力分級政策，以改善照護品質。2.建議醫事司或健保署可運用本研究發展的急診使用適當性指標監控或鼓勵醫院提升急診使用適當性，進而減少急診使用之浪費。研究建議：1.除了時間導向品質指標外，建議發展更多面向的緊急醫療評估指標。2.持續探討緊急醫療配置指標，結合醫院緊急醫療能力分級與病患傷病需求，透過地理資訊系統，定期監測緊急醫療資源配置，並以小區域差異分析服務提供不足地區，以增進緊急醫療公平性。3.建議增加緊急醫療服務相

關質性研究，關注緊急醫療服務提供者之心身狀態及服務使用者如何定義緊急醫療狀態，以補量性研究之不足。4.持續探討與修正急診使用適當性指標，了解專家與民眾對緊急醫療狀況之認定與緊急醫療行為利用之差異。5.藉由資料的分析驅動實證健康政策的擬定，持續探討緊急醫療使用適當性之驅力與障礙，調整緊急醫療服務輸送。6.建議後續相關研究採用本研究發展的就近適當方法學。關鍵字：緊急醫療、醫院緊急醫療能力分級政策、時間敏感性重大疾病、健康服務研究、急診、品質、適當性、結構面品質、過程面品質、結果面品質、政策評估、使用適當性