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非瓣膜性心房纖維顫動病人之新型口服抗凝血劑藥品交互作用與中風相關性分析

為了解決KT38 F20的問題，作者嚴慈欣 這樣論述：

背景：非瓣膜性心房纖維顫動(Nonvalvular atrial fibrillation, NVAF)目前臨床上建議使用新型口服抗凝血劑(novel oral-anticoagulants, NOACs)作為預防栓塞事件的治療選擇。由於多共病、多重用藥的情形以及許多藥品的代謝與排除途徑與NOACs相似，當合併使用permeability-glycoprotein (P-gp)或cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)的抑制劑與誘導劑，可能出現藥品交互作用。然而，目前NOACs藥品交互作用相關研究，以動物實驗、藥物動力學實驗居多，缺乏真實世界的資料證據，因此使用臺灣健保資料庫

進行NOACs藥品交互作用與影響療效的相關性分析，以提供臨床上更有證據力的臨床建議。材料與方法：本巢式病例對照研究分析台灣全民健保資料庫2012年1月1日至2017年12月31日期間使用NOACs的NVAF患者作為研究族群，發生中風且NOAC的藥品覆蓋率≥ 0.8為案例組，以發病密度取樣法，依據指標日期、年齡±1歲、性別以及NOAC的藥品覆蓋率，進行1個案例比4個對照的配對，得到對照組。分析中風或栓塞事件與NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban)和CYP3A4/ P-gp抑制劑或誘導劑產生之藥品交互作用的關聯性。以McNemar's

test、paired-t test、Mann-Whitney U test進行案例組與對照組間基本資料的比較；利用條件式羅吉斯回歸進行單變量模型與多變量模型的分析，以了解藥品交互作用與療效的相關性。所有的統計分析均為雙尾檢定，統計的顯著性定義在p-value < 0.05，使用SAS 9.4版進行。研究結果：本研究最終納入案例組769名、對照組3,070名。案例組與對照組的平均年齡相似(77.7 ± 9.7, 77.7 ± 9.6; p= 0.541)、女性比例相似(51.0%, 50.9%; p= 0.962)。在校正年齡、性別、收入、高度中風風險分數、相關藥物使用後，當NOACs合併C

YP3A4/ P-gp抑制劑(adjusted Odds ratio [aOR], 1.24; 95% confidence interval [CI], 1.03-1.50)、誘導劑(aOR, 1.53; 95% CI, 1.16-2.01)或者同時合併抑制劑與誘導劑(aOR, 1.69; 95% CI, 1.22-2.35)，和沒有合併使用相比均與增加中風或栓塞事件的風險有相關性。單變量模型與其他多變量模型中亦呈現一致的結果。結論：當NOACs合併使用會影響其血中濃度的藥品，如CYP3A4/ P-gp的抑制劑或誘導劑，與增加NVAF患者增加中風或栓塞事件風險具有相關性。對於使用NOACs的

患者，建議應避免使用會影響其血中濃度的藥品，以避免交互作用的發生。

緩衝層與覆蓋層材料於奈米碳管成長機制之探討

為了解決KT38 F20的問題，作者陳韋達 這樣論述：

本研究為利用熱裂解化學氣相沉積系統(Thermal Chemical Vapor Deposition, TCVD)，探討緩衝層與覆蓋層材料對於觸媒輔助奈米碳管(Carbon nanotube, CNT)成長之影響。選用的觸媒為FeCo合金，製程氣體為氫氣(H2)與乙炔(C2H2)，緩衝層與覆蓋層材料分別為氧化鎂(MgO)、氧化鋁(Al2O3)、原生氧化層(Native oxide)。製程中奈米碳管成長形貌結構與場發射特性，是利用FE - SEM、HR - TEM、Raman spectrum、I - V curve量測儀等儀器來分析。奈米碳管成長的結構與形貌主要與下列製程參數有關聯：緩衝層

與覆蓋層的材料，以及製程中奈米碳管的成長環境。MgO材質作為緩衝層及覆蓋層材料，經過高溫(700oC ~ 800oC)氫氣活化觸媒處理後，所形成的觸媒粒徑相較於其他的緩衝層材料可有效的細化，對於後續碳管成長具有輔助的效果。以MgO為緩衝層材料，可以達到準直性碳管生成。若以MgO為覆蓋層材料，不僅可以成長準直性的碳管，其碳管長度可達到100 μm。利用MgO緩衝層與覆蓋層材料對於奈米碳管成長而言，較佳的成長條件為C2H2/H2 = 10:10 (sccm : sccm)的流量比。氫氣提高或是碳源氣體調整到較高的流量比，基本上分別為稀釋了碳源以及增加碳源的在製程中的濃度，而形成了更多的非晶碳生成或

是降低了生長的密度，對於碳管的生長並無正面的影響。最後奈米碳管的結構則由HR-TEM得知，以MgO為緩衝層以及覆蓋層材料成長出的碳管管徑與結構皆較優良，其管徑為7 ~ 15 nm、管壁數為6 ~ 10層的結構，相較於Native oxide緩衝層的使用下生成竹節狀碳管，Al2O3緩衝層則是碳管表面覆蓋上一較厚的非晶碳層(Amorphous carbon)沉積。奈米碳管應用於場發射結果中，MgO材料皆可得到最佳的量測結果，以緩衝層的情況下啟始電壓為2.3 V/μm，臨限電壓為5.4 V/μm。覆蓋層而言啟始電壓分別為0.8 V/μm，臨限電壓為2.0 V/μm。