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從臨床表現、放射影像以及分子生物觀點探討口腔癌預後因子

為了解決ie125分期的問題，作者林楠瑾 這樣論述：

本論文將分成臨床表現、放射影像學以及分子生物標記三部分來進行論述。其中臨床表現以頭頸癌來說，有明顯男性較多的趨勢，因此第一部分將以性別為出發點，比較男性以及女性口腔癌的臨床表現以及存活上是否有差異。口腔癌病人共計2573位，診斷介於2008年到2018年間分析項目有診斷年齡、生活習慣、病理分期、診斷部位、復發相關因子、復發時間、以及存活資料。其中診斷年齡、部位以及生活習慣包含菸酒檳榔都有顯著差異。至於其他的臨床特徵以及存活狀況並沒有顯著差異。結論上來說台灣女性口腔癌病患的罹病年齡較大而且好發在舌頭，且一旦確定罹病，存活和男性相比並沒有差異。 臨床表現的第二部分將探討頸部淋巴結轉

移的分期系統。頸部淋巴的轉移是頭頸癌存活很重要的預後因子之一。不過傳統的頸部淋巴分期系統並不足以完全反映存活，主要有一部分是因為傳統淋巴分期方式缺少將最低清掃的淋巴結顆數納入考慮。本實驗將比較不同的頸部淋巴分期系統對於預測有頸部淋巴轉移的口腔癌病人癒後分析，資料蒐集639位頸部淋巴轉移呈現陽性的病患並分析四種不同頸部淋巴系統對於病人的無病存活狀況。信號接受特質曲線顯示的曲線下面積分別是0.551(AJCC分期)、0.6(LND)、0.596(LODDS)、0.597(nmLN)。AJCC分期對於無病存活分析有最差的預測性。另外針對預後因子預測無病存活的多變項分析來看LND、LODDS相對於AJ

CC分期也有較佳的表現。 臨床表現的第三部分將針對口腔癌各個部位進行分析，美國綜合癌症協會(NCCN)指引將口腔癌區分為頰黏膜、齒槽骨、舌頭、硬顎、臼齒後區、口底以及嘴唇的黏膜區，本實驗將針對這幾個子部位進行分析。資料蒐集3010位口腔癌病患，其中位於齒槽骨的病患較易罹患侵犯性較高的期別，而緊追在後的是臼齒後區的口腔癌。舌癌的病患容易有頸部淋巴轉移，第二名的是臼齒後區。對於無病存活的多變項分析來看硬顎的口腔癌有最差的存活，再來是齒槽骨區。如果針對復發狀況來看臼齒後區有最高的機率復發再來是舌癌。 放射影像學本研究將針對正子攝影中的最大標準攝取值(SUVmax)這個指標做口腔癌侵犯骨頭

以及對於無病存活的預後分析，本實驗蒐集340位牙齦癌、硬顎癌、口底癌以及臼齒後區癌的口腔癌病人並於術前有正子攝影的檢查。根據實驗結果可以得知最大標準攝取值大於9.2是骨頭侵犯的重要指標，而最大標準攝取值大於7.2的情況較容易出現侵襲性較強的狀況以及有較差的存活。多變項分析中可以發現最大標準攝取值大於7.2跟其他復發因子相比對於無病存活也有較高的預測力。 最後是生物標記，有很多文章提到長鏈非編碼核糖核酸和癌症的存活以及對化療的抗性是有關的。Nuclear enriched abundant transcript 1 (NEAT1)會影響多種腫瘤細胞的生長以及對化療的抗性，不過對於口腔癌來說

目前並沒有定論，本實驗使用一種正常口腔細胞以及三種口腔癌細胞株，以及90對正常以及口腔癌檢體進行實驗。本實驗核糖核酸萃取採用三效萃取試劑，定量則是採用反轉錄及聚合酵素鏈鎖反應。實驗結果顯示NEAT1在口腔癌細胞株的表現低於正常細胞株，在檢體部分也有同樣的發現，但是口腔癌檢體部分發現NEAT1表現量的上升會降低口腔癌患者的存活，以及降低對於放化療治療的效果。

應用財稅資料評估我國不動產稅制之改革

為了解決ie125分期的問題，作者蘇靖茹 這樣論述：

本文應用財稅資料評估我國不動產稅制改革的可能性，設計將不動產稅制改為中央課稅，再透過重分配的方式分配稅收予地方政府，觀察稅改前後的影響與變化。 本研究以現有不動產評價標準計算個人持有的房地總價值，將個人持有不動產價值由高至低進行排序，綜合考量現行房屋稅及地價稅的稅率規定，依持有價值不同適用不同稅率級距，試算稅改後的稅收與重分配給地方政府的稅收額，以個人所得計算租稅負擔率，最後計算不動產實質稅率。 比較稅改前後的稅收、租稅負擔率、不動產實質稅率的變化，發現在現有不動產評價基礎下，透過調整稅率可增加不動產總稅收，以稅收重分配的結果而言，各縣市政府在稅改後所分配到的稅收差額將較

原先縮小，預期可減緩區域發展不均的情況；不動產實質稅率將隨著課稅稅率的增加而微幅上升。但我國自然人持有不動產價值的差距大，以個人所得計算的租稅負擔率將顯示個人有無法負擔稅負的可能，故我國不動產稅制的改革若要以市價做為不動產價值的基礎，將面臨現實面的困難，需設計完整的配套措施應對。