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創新技術應用於臨床脊椎疾病的治療： 新式脊椎內視鏡與電腦導航

為了解決e value統計的問題，作者張建鈞 這樣論述：

本報告內容含三個部分。第一部分是發展新方法，使用脊椎內視鏡技術治療脊椎感染手術的研究分析報告；第二部分是使用分析數據分析並且比較使用脊椎內視鏡(minimally invasive surgery; MIS)和傳統手術治療脊椎感染的病例研究和討論；第三部分是結合3D電腦導航成功開發於脊椎微創手術，並且進行一系列經椎孔椎間融合手術(transforaminal lumbar interbody fusion; TLIF)與經皮膚椎弓脊椎螺釘(percutaneouspedicle screw; PPS)固定融合手術的病例分析。第一部分研究：此研究利用回溯性的橫斷式研究，患者為自2006年10月

至2017年3月於某家醫學中心共508位脊椎內視鏡病人中的60位有脊椎感染之病患，其採用此新方法治療。所有的患者均接受血液，影像分析。使用P-Value統計學方式來評估其治療是否有差異，且比較術後感染率，致病菌培養率，骨頭缺損比例。在本研究，所有的病例均有術後追蹤，且完成治療。術後結果顯示致病菌培養率相較於傳統採檢方法，能大幅提高達到77%；病患的血球沉降率及發炎指數在術後三個月內明顯改善。兩位病患有復發的情況，但在接受治療後均成功完成治療。其中這些多重內科疾病、且年紀大的案例，完全沒有相關手術併發症發生。第二部分研究：此為回溯性的隊列橫斷式研究，我們分析自 2005 年 7 月至 2015年

7 月共有 84 名病患納入此研究計畫中。其中一組患者共 41 人接受傳統前開手術，另一組 43 人接受脊椎內視鏡手術治療。我們利用研究分析探討兩組病患差異和臨床iii結果.結果顯示，脊椎內視鏡組的患者有比較快的發炎指數恢復速度，和較短的手術時間及較少的流血量，在脊椎骨變形及感染病菌培養率兩組無顯著差異。由研究可以發現新的技術確實大幅減少手術時間，同時一樣有相同的治療效果，在發炎反應的控制則有比較好的療效。第三部分研究：共有 42 名病患納入本研究中，其分別有 22 例和 20 例患者納入MIS-TLIF 和 PPS 手術組。在 O 型臂導航下，共插入了 223 個椎弓根螺釘，在 MISTL

IF 和 PPS 手術中固定期間分別插入了 100 個和 123 個螺釘。MIS-TLIF 組的手術平均時間和平均失血量分別為 295.1 ± 47.1 分鐘和 197.6 ± 83.7 mL，PPS 組分別為 138.9± 48.0 分鐘和 51.7 ± 39.2 mL。手術成效極佳，僅有三個病例有併發症。本研究結論為：(1)在脊椎感染的病患中，使用脊椎內視鏡手術治療能減少手術相關併發症，同時有良好的感染控制率和和致病菌發現率。在椎體的塌陷比例的部分也有明顯的減少。此方法為一種有效而且併發症相對比較少的方式，特別適合用來治療相關脊椎感染病患。(2)相較於傳統手術，脊椎內視鏡手術有比較快的恢復

效果且有比較少的手術時間和併發症。(3) 3D電腦導航用於退行性腰椎或脊椎骨折微創手術的施行，是安全且準確的，且在手術過程中，醫生或醫護人員幾乎沒有輻射的暴露。

低彈性模數Ti-7.5Mo合金製程設計微結構及機械性質之探討

為了解決e value統計的問題，作者陳彥均 這樣論述：

本研究利用具有專利保護且不含鋁、釩等有害元素之Ti-7.5Mo合金作為研究材料，希望能將此合金應用於市面上常見之骨、外科用植入物。此合金需要具有高生物相容性，同時具有高强度及低彈性模數，可以大幅減少高彈性模數之骨科植入物造成的應力遮蔽效應。本研究以雙瑞精鑄鈦業所生產之Ti-7.5Mo合金為機械性質研究重點，並與商業用Ti-6Al-4V ELI合金比較，評估在材料在受力下使用的機械性質及應變控制之短週期疲勞行為，並藉顯微技術對合金的相組成、微結構、機械性質及受力後變形模式進行探討而後歸納出其力學行為的相依性，並從中找出適合做為骨科植入材料的製程參數。實驗結果顯示，在VAR製程中Ti-7.5Mo

合金有固溶原子分佈不均現象，須先經過均質化處理，使其固溶原子均勻散佈於合金，方能與實驗室小量製備之Ti-7.5Mo合金具有一致性。經過均質化之 Ti-7.5Mo合金利用熱軋、固溶、冷軋及時效等製程處理，改變合金相組成、晶粒大小、優選方向、織構及差取向角，得到一系列高強度、低彈性模數且具有一定延展性之Ti-7.5Mo合金，其中共有十幾組合金之平均強度/彈性模數比高於商業用的Ti-6Al-4V ELI合金，更有2組合金之強度/彈性模數比為商業用Ti-6Al-4V ELI合金的2倍以上。另外本研究以應變控制之低週期疲勞試驗來測試其中四組Ti-7.5Mo合金受循環應變作用的表現，發現在最大應變量7%的

情況下，平均疲勞壽命均優於商業用Ti-6Al-4V ELI合金，其中最優異的疲勞壽命達到商業用Ti-6Al-4V ELI合金36倍。第二部分研究為藉由固溶後之Ti-7.5Mo合金進行不同厚度變形量之冷軋，觀察研究α相Ti-7.5Mo合金受到應力壓軋後導致微結構的改變，並深入了解其與不同冷軋變形量之間的關係。實驗結果顯示，在固溶Ti-7.5Mo合金之α”相細針狀晶體長約120μm，寬約1.1μm ~ 0.7μm，且合金織構會隨著冷軋變性量增加而由隨機分佈轉變為具有特定織構之合金，並得知在α相Ti-7.5Mo合金中，應力誘發麻田散體為一對壓應力相當敏感之機制。