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論長照2.0給付排除長照機構對家屬之影響

為了解決bedridden醫學中文的問題，作者蔡群烜 這樣論述：

　　本研究旨在探討有關長期照顧2.0計畫之相關給付項目，排除住宿型長期照顧機構對其家屬之感受與影響。現行長期照顧2.0計畫著重預防勝於治療，積極推動居家照顧服務，以延緩長輩老化為首要目標。然而隨著長輩衰老至一定程度，家屬照顧負荷隨之提高，不得已而必須採用機構式照顧時，往往因政策無相關補助制度，且國家亦未推動相關保險制度，將使得家庭面臨重大經濟壓力，居家照顧服務與機構式照顧無法順利延續，長期照顧計畫的服務斷層便因此顯現。　　為此本研究採用質性研究法分別就兩面向進行訪談：機構照顧之家屬及長照體系工作人員，針對照顧效能、照顧費用以及照顧壓力等議題進行探討。經研究結果可歸納出：　　1.依照顧效能而言

：住宿型機構中的照顧設備相較於家中充足，且全天候皆有工作人員看照，長輩健康與安全無虞；另對於完全臥床或失智症照顧，較有量能照顧。　　2.依支出費用而言：居家照顧服務在政府的補助下，明顯低於機構式照顧，但家內照顧人力之就業收入隱藏成本以及其照顧負荷則難以計算多寡。　　3.依照顧壓力而言：使用機構式照顧，家屬壓力源較多為經濟議題之壓力；而使用居家照顧則仍會因長輩病況、家屬共識不同、或臨時突發狀況等，家屬仍因多項照顧壓力而困擾。　　綜上結果顯示經濟程度許可的家庭便會將長輩送往長照機構，而經濟程度較不允許的則可能維持原樣，待在家中等待服務較斷裂的居家照顧服務，事實上也是沒有完整的解決國人的長照問題。　

　本研究希冀政府能顧及在照顧服務以及市場機制的運作下，積極推動「長期照顧保險制度」，以保險制之方式規劃民眾納保，藉由擴大基數分散風險等概念來調節財政支出，並監督照護市場之運作情形。唯有大家一同繳納保費、一同分擔分險，未來的長照服務才能永續發展。

骨質疏鬆症病人使用雙磷酸鹽類與結核病發生風險之相關性分析:全國型世代研究

為了解決bedridden醫學中文的問題，作者黃珮宇 這樣論述：

背景：結核病是造成全球最多死亡的單一感染源之一。現今結核病治療的副作用、長週期，以及多重抗藥性菌株的問題，使得治療效果不盡理想，因此，新型態抗結核藥物的發展刻不容緩。Glutamine synthetase為結核菌生長過程中不可或缺的酵素，抑制此酵素可阻礙結核菌的生長、降低感染力，為潛在的抗結核病機轉。雙磷酸鹽類為治療骨質疏鬆症的藥品，被發現具有glutamine synthetase抑制效果，然而，目前尚未有研究探討雙磷酸鹽類對於人類結核病的效果。本研究利用台灣健保資料庫，探討雙磷酸鹽對於結核病的預防效果。材料與方法：本回溯式世代研究利用台灣全民健保資料庫與疾病管制署結核病資料庫，以200

7至2014年間被診斷為骨質疏鬆症，且於診斷後一年內有骨鬆相關骨折的病人作為研究族群，依照雙磷酸鹽類藥物的使用情形，進一步分為用藥組與非用藥組。以用藥組為基準，利用傾向分數1:1配對非用藥組，用Kaplan-Meier method分析兩年內發生結核病的情形，並以Cox proportional hazard model探討發生結核病的相關危險因子。統計軟體使用SAS 9.4版，統計顯著性設定為absolute standardized mean difference > 0.1或p < 0.05。結果：用藥組與非用藥組分別有46,842人和119,282人符合納入條件。以用藥組作為基準，利用

傾向分數1:1配對性別、年齡、共病症與併用藥物，兩組各有46,842人進行後續結果分析。兩年觀察期內共有723人發生結核病，其中348人為用藥組，375人為非用藥組，兩組發生人數無顯著差異(p = 0.313)；追蹤天數方面，用藥組平均追蹤時間比非用藥組長(696.3 ± 123.2天vs. 688.9 ± 136.2天, p < 0.001)。Kaplan-Meier存活分析顯示，有無使用雙磷酸鹽類並不影響結核病的發生機率(p = 0.252, log-rank test)，此結果與multivariate Cox proportional hazard regression結果一致(adj

usted hazard ratio: 0.86, 95% confidence interval: 0.71-1.04, p = 0.125)。此外，高齡、男性、臥床狀態和使用類固醇者，發生結核病的風險較高；反之，使用抗血小板藥物或statin類藥物者，發生結核病的風險較低。結論：臨床資料顯示，使用雙磷酸鹽類藥物無法降低骨質疏鬆症病人發生結核病的機率；高齡、男性、臥床和類固醇使用者為結核病的高危險群，若上述族群出現疑似結核病症狀，須提高警覺，避免延誤治療。