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初始投予低熱量全靜脈營養評估 降低再餵食症候群發生率的合理性

為了解決R172的問題，作者王正妙 這樣論述：

背景：全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）可改善無法經由腸道營養的替代方式，有研究指出再餵食症候群（refeeding syndrome）是接受TPN的病人發生的併發症之一，近來許多的隨機實驗與統合分析皆指出禁食後突然給予高熱量營養的病人產生再餵食症候群發生率會增加。而再餵食症候群經常出現在營養不良的患者，於長時間禁食後再次進食攝取營養時，其會造成原本就不足的電解質更加缺乏，因而引起水腫、心律不整、抽搐，甚至會造成嚴重致命的併發症，如過度換氣、心衰竭、橫紋肌溶解症、腎衰竭等症狀。目的：本研究主要探討TPN給予初始低熱量與發生再餵食症候群併發症之關連性，

以病歷回溯性研究法，探討在使用投予較低熱量的TPN，逐步增加TPN熱量的方式下，分析其臨床症狀及各項電解質的數值，來評估降低再餵食症候群的發生率，並分析發生再餵食症候群高/低風險組兩組群之差異。方法：本論文主要以電子病歷收集2020年1月1日到2020年6月30日於南部某區域教學醫院使用TPN的病人資料。收集使用初始給予較低熱量，且3-5天後增加熱量TPN之病人資料，觀察使用TPN前病人的血糖值、血鉀值、血鎂值與血磷值，於使用期間的不同變化，與其對臨床結果如：再餵食症候群的發生率、住院天數、病人死亡率……等之關係，分析是否具統計學上的差異性。結果：以病歷回溯性研究納入符合條件者共42位。其中性

別比：男性為29人（69.05%）；使用年齡以71〜80歲11人（26.2%）最多；使用TPN適應症以重症病人伴隨腸胃道失去功能超過5〜7天19人（45%）為最多。本論文將病人依據Nutrition Institute for Health and Care Excellence （NICE）發生再餵食症候群風險程度分為高低風險組進行後續分析，其中高風險組使用TPN天數較低風險組長（p=0.001）。檢視TPN組成之差異，發現TPN所提供的電解質部分，高風險組給予鉀、鎂及磷的量皆較低風險組的給予量低。而分析病人使用TPN前之檢驗數值，其中高風險組病人之血磷值確實顯著地高於低風險組（p=0.00

9）。此外，依病患營養狀況分析，發現再餵食症候群高風險組及低風險組的中度營養不良的人數最多，各佔61.1%及38.9%，但使用TPN前營養不良與否與發生再餵食症候群的風險並無統計學上顯著差異。最後，42人中有2人（4.8%）在未給予TPN前，其血糖及電解質數值均正常，然而經由本TPN投予方式後，其升高之血糖值及降低之電解質均符合發生再餵食症候群（Refeeding syndrome）的定義。結論：本研究發現初始低熱量的給予營養再慢慢增加熱量，與補充每天所需的電解質（鉀、鎂、磷）可減少再餵食症候群的發生率，因此使用TPN的患者禁食後由低熱量再逐步增加熱量是很關鍵的因子，可降低發生其他共病症。