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國立臺北護理健康大學 護理研究所 謝佳容所指導 施雅玲的 運用eHealth護理指導介入於健康識能的成效探討 （2021），提出Efficiency adj關鍵因素是什麼，來自於鄰苯二甲酸酯、代謝症候群、環境荷爾蒙、健康識能、eHealth護理指導平台。
而第二篇論文國立臺灣海洋大學 教育研究所 林志聖所指導 許歆的 北北基公立幼兒園教保服務人員正念與心理彈性之調查研究 （2020），提出因為有 正念、心理彈性、教保服務人員的重點而找出了 Efficiency adj的解答。
運用eHealth護理指導介入於健康識能的成效探討
為了解決Efficiency adj 的問題，作者施雅玲 這樣論述：
研究題目第一部分-臺灣成年人尿中鄰苯二甲酸酯代謝物與代謝症候群之間的性別差異：臺灣人體生物資料庫橫斷面研究；第二部分-電子化護理指導平台介入對婦女之塑化劑健康識能的成效探討：隨機對照研究。背景環境荷爾蒙（environmental hormone），也被稱為「內分泌干擾物」（endocrine disrupting chemicals），這些人造化學物質經流布於環境，透過食物鏈再回到人類身體或其他生物體內，其可模擬體內之天然荷爾蒙，進而影響人體內之生理調節機能，例如：模仿人體荷爾蒙之作用、改變體內分泌荷爾蒙之濃度、改變體內分泌荷爾蒙活性物之濃度，進而造成人體生育能力或健康之危害。內分泌系統調
控的機制相當繁瑣而複雜，因此，能夠影響內分泌系統的「環境荷爾蒙」可能造成的效應也難以預測，因環境荷爾蒙與生物個體生命週期中的每個組織與功能的運作息息相關，目前已有多項研究指出對人類的健康造成莫大的影響與後果(如癌症的發生和慢性病的產生)。鄰苯二甲酸酯廣泛用於消費品、食品包裝和個人衛生用品等，因此暴露無處不在。各種研究調查了鄰苯二甲酸酯暴露與肥胖、胰島素抵抗和高血壓的關聯性。然而，人們對鄰苯二甲酸酯暴露與代謝症候群的性別、年齡和停經狀態的關聯知之甚少。而且，迄今的研究多為回溯性世代或病例對照研究設計，且缺乏針對環境荷爾蒙-塑化劑進行提升健康識能或發展介入性研究。因此，第一部分研究目的是研究成年人
11種尿鄰苯二甲酸酯代謝物濃度(MEHP、MEOHP、MEHHP、MECPP、MCMHP、MBzP、MEP、MiBP、MnBP、MMP和MiNP)與代謝症候群之間的關聯性。次要目的是評估這些關聯是否因性別、代謝症候群各組成因子、年齡和停經狀態而有所不同。第二部分研究目的為建構健康識能量表與環境荷爾蒙-塑化劑護理指導平台的介入性計畫，期能於平台介入後，提升研究對象的環境荷爾蒙-塑化劑健康識能與降低環境荷爾蒙-塑化劑的異常反應、與疾病發生的風險。研究方法第一部分部分-橫斷面研究，對來自2016-2020年臺灣人體生物資料庫（Taiwan Biobank）中1,337 位年齡在30-70歲之間的成年
人進行橫斷面分析。在單變量和雙變量分析之後，使用羅吉斯迴歸計算罹病勝算比(Prevalence Odds ratios, POR) 和95%信賴區間(confidence intervals, CI)，調整影響因子並依照性別、年齡和停經狀態分類。第二部分部分-介入型研究，採隨機對照雙盲試驗。共有114名女性受試者，實驗組共58人；控制組共56人。本研究介入6個月，兩組在第二次後測各流失1人，實驗組流失率為1.72%，控制組流失率為1.78%。量表信度分析:Cronbach’s，效度分析：包括內容效度、建構效度-驗證性因素分析等。資料以描述性統計、卡方檢定、t檢定、廣義估計方程式（General
ized Estimating Equation,GEE）進行資料分析。結果第一部分部分-在1,337位參與者中(平均年齡48.98歲，48.60 %為女性)，代謝症候群(metabolic syndrome, MetS)的罹病率為16.38%，患有MetS的參與者的大部分尿中鄰苯二甲酸酯代謝物的濃度較高。完全調整後，較高的MEP代謝物濃度與男性發生 MetS 的機率增加相關（調整POR Q3 與 Q1 = 2.13, 95% CI：1.01, 4.50；p = 0.047）。而且，較高濃度的MEP 與≥50歲男性發生MetS的機率增加超過3倍關聯(POR Q2 與 Q1 = 3.11, 95
% CI: 0.13, 8.63; p = 0.029)。MEP和∑DBP濃度較高的男性(POR Q2 與 Q1 = 2.04, 95% CI：1.13, 3.71；p = 0.019 和POR Q2 與 Q1 = 1.88, 95% CI：1.06, 3.34；p = 0.030)及MiNP濃度較高的女性（POR Q3 與 Q1 = 5.05, 95% CI：1.75, 14.58；p = 0.003與POR Q4 與 Q1 = 4.14, 95% CI：1.03, 16.69；p = 0.046）發生高三酸甘油酯的機率較高。根據停經狀態進行評估時，與∑DEHP濃度最低的停經後女性相比，∑D
EHP濃度較高的停經後女性發生MetS的機率增加超過9倍(POR Q3 與 Q1 = 9.58, 95% CI: 1.18, 77.75; p = 0.034)。第二部分-實驗組接受由研究者透過環境荷爾蒙-塑化劑護理指導平台介入，控制組為一般常規紙本衛教。測量工具:自擬環境荷爾蒙-塑化劑健康識能量表具有良好的內部一致性信度。驗證性因素分析表明建構效度良好。效標關聯效度、收斂效度及區別效度亦支持其效度。已知組效度結果表示，教育程度較高的女性其健康識能也較高。而介入工具:環境荷爾蒙-塑化劑護理指導平台易用性( System Usability Scale, SUS)，有效性為84.75分、使用效率
為84.63分及滿意度為84.75分，整體平均分數為84.73。相較於介入前，實驗組於二次後測在健康識能總分及三個構面分數皆有增加現象。而在健康促進構面分數上，控制組不升反降，於介入6個月（第二次後測）為9.76分低於介入3個月（第一次後測）9.88分。GEE分析結果顯示環境荷爾蒙-塑化劑護理指導(含平台輔助)對健康識能整體及各構面的變化影響，組別與測量時間之交互作用呈現統計顯著的結果：實驗組的健康識能總分(Wald 2=17.74, p＜0.001)與健康照護(Wald 2=11.77, p=0.001)、疾病預防(Wald 2=11.86, p=0.001)及健康促進(Wald 2
=10.15, p=0.001)三構面，比控制組在介入6個月（第二次後測）皆有增加，且達統計顯著水準。進一步探討實驗組的參與度，結果表示一般參與度者與高參與度者在健康識能總分、健康照護、疾病預防、健康促進分數均有顯著差異(p=0.004、0.003、0.026、0.009)。結論第一部分部分-某些鄰苯二甲酸酯代謝物和MetS之間存在性別、年齡和停經狀態的不同關聯。較高的MEP代謝物濃度與男性發生MetS的機率增加有關聯，尤其是≥ 50歲男性。在女性中，最強的關聯是較高濃度的∑DEHP，但僅限於停經後女性。第二部分-環境荷爾蒙-塑化劑健康識能量表是有效且可靠的測量工具。環境荷爾蒙-塑化劑護理指導
平台易用性(SUS)，顯示本護理指導平台整體可用性良好。於護理指導平台介入6個月後，指出介入措施能有效提升實驗組的環境荷爾蒙-塑化劑健康識能；且在實驗組中，高參與度者在健康識能總分及各構面分數皆優於一般參與度者。
北北基公立幼兒園教保服務人員正念與心理彈性之調查研究
為了解決Efficiency adj 的問題，作者許歆 這樣論述：
本研究旨在探討北北基公立幼兒園教保服務人員「正念」、「心理彈性」與其兩者之間的關係。 本研究採問卷調查方式進行。在正念方面採用Tanay與 Bernstein 在2013年所發表的SMS量表（State Mindfulness Scale）；在心理彈性方面，採用Ben-Itzhak, Bluvstein與Maor在2014年所發表之「PFQ量表」（Psychological Flexibility Questionnaire）。經由分層隨機抽樣方式進行調查，共346位教保服務人員參與本研究，回收率98%。研究結果顯示：1. 正念總分的單題平均呈現中間偏高，向度由高到低依序為「心理正念狀
態」與「身體正念狀態」。2. 心理彈性總分的單題平均呈現中間偏高，向度由高到低依序為「對真實的感知具多向性」、「對改變具正向知覺」、「對自我感知具有彈性」、「對真實的感知是動態的與變動的」與「自我感知具開放性與創新性」。3. 正念總分、心理正念狀態與身體正念狀態得分上，臺北市顯著高於新北市，基隆市顯著高於新北市。4. 正念總分與心理正念狀態得分上，女性顯著高於男性。5. 在心理彈性總分上，基隆市顯著高於新北市，有子女者顯著高於無子女者，有信仰者顯著高於無信仰者。6. 正念總分與心理彈性總分達高度顯著正相關(r=.677)。經由逐步迴歸顯示「對改變具正向知覺」、「對
真實的感知具多向性」與「對自我感知具有彈性」對正念具正向影響性(R=.687， R2=.472，調整後R2=.464)，再經由典型相關分析，「對改變具正向知覺」、「對自我感知具有彈性」與「對真實的感知具多向性」透過典型因素(η=.69)影響「心理正念狀態」與「身體正念狀態」。因此，有效提升心理彈性中之「對改變具正向知覺」、「對自我感知具有彈性」與「對真實的感知具多向性」程度將可促進正念的提高。關鍵詞：正念、心理彈性、教保服務人員