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孕產婦衛教指導服務補助方案對產後憂鬱之成效

為了解決A6 Avant Mobile01的問題，作者余芮瑩 這樣論述：

台灣近年產後憂鬱盛行率為10-20%，與亞洲其他國家相比有偏高之情形，因此衛生福利部國民健康署於2014年將原本10次的產檢，額外再增加兩次由菸品健康福利捐補助的產前衛教指導，並將孕期心理適應衛教指導納入第三孕期（29-35週），但目前台灣尚未針對孕產婦衛教指導服務補助方案之孕期心理適應衛教部分進行評值，因此本研究目的為探討孕產婦衛教指導服務補助方案對產後憂鬱之成效，並檢驗與產後憂鬱相關的因子。本研究於2016年11月至2017年3月間以立意取樣的方式，於台北、台中、高雄、宜蘭（北、中、南、東部）共六間參與「孕產婦衛教指導補助方案」之區域、地區醫院及婦幼診所為主要收案場所，共285位孕婦採結

構式問卷於第三孕期（29-35週）完成第一次資料收集，113名婦女完成產前（36週）追蹤問卷，114名婦女完成產後一個月追蹤問卷。研究變項包含基本資料、孕產資料、社會支持、衛教情形、接受孕產婦衛教指導輔助方案後的滿意度、產後情緒障礙的知識、產後情緒障礙處理的自我效能、孕期憂鬱以及產後憂鬱。結果顯示，70-80%的懷孕婦女對於衛教指導的介入感到滿意；第三孕期及產前「產後情緒障礙的知識」(p=.884)、「產後情緒障礙處理的自我效能」(p=.669)以及「孕期憂鬱」(p=.121)，並未隨著衛教後時間的推移而有顯著差異；在醫護人員使用手冊來做衛教的部分，結果也發現無論有、無特別使用口頭衛教，在第三

孕期及產前36週的知識、自我效能及孕期憂鬱總分平均值皆未達顯著。另外本研究使用愛丁堡產後憂鬱量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale, EPDS）為測量工具，以≧10分為切點進行憂鬱評估，第三孕期憂鬱盛行率為37.5%、產前36週憂鬱盛行率為41.6%，以及產後憂鬱盛行率為30.7%。多元邏輯斯迴歸分析（Multiple logistic regression）的研究結果發現，胎次為第二胎的婦女罹患產後憂鬱的風險較第一胎低（OR:0.324, 95%CI: 0.116-0.902）；衛教時間越長罹患產後憂鬱的風險越高（OR:1.120, 95%CI: 1

.013-1.238）。第三孕期婦女對於衛教的時間越滿意，罹患產後憂鬱的風險就越低（OR: 0.213, 95%CI: 0.074-0.612）。產後情緒障礙的知識越高罹患產後憂鬱的風險越高（OR: 1.533, 95%CI: 1.006-2.335）。產後情緒障礙處理的自我效能越高，產後憂鬱的風險就越低（OR:0.919, 95%CI: 0.848-0.997）。孕期憂鬱罹患產後憂鬱的危險是沒有孕期憂鬱的1.24倍（OR:1.243, 95%CI: 1.108-1.394）。本研究結果顯示，使用孕婦健康手冊以及口頭衛教來做心理適應衛教的介入並無法在孕婦知識、自我效能及產後憂鬱上顯示成效。可能

與衛教時間不足、且醫護人員在個別使用手冊及口頭衛教來做衛教時，並未特別選擇高危險群給予衛教或轉介，因此如何提升醫護人員對產後憂鬱高風險婦女之敏感度，並針對高危險群給予衛教介入或轉介，應是未來加強的重點。產後情緒障礙處理的自我效能以及孕期憂鬱與產後憂鬱間具有顯著相關，因此可以將此做為參考，加強孕婦自我效能，並篩檢孕期憂鬱者予以介入，以藉此提升衛教成效，降低產後憂鬱的發生。