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絕望工廠 日本：外國留學生與實習生的「現代奴工」實錄

為了解決護理師掛牌費的問題，作者出井康博(YasuhiroIdei) 這樣論述：

日本年輕人都不想做的苦勞， 由一群外籍留學生、實習生來扛， 他們超時打工、失蹤、過勞死、集體犯罪…… 「當代奴工制度」，就在我們都最熟悉的日本上演── 日本，還是那個用來實現夢想的國家嗎？ 　　「你知道什麼時候送報紙最開心嗎？下雪天。越南沒有雪，我常常摔車，只好徒步送報，附近住戶看不下去，過來幫我。只有在這種時候，我覺得日本好溫暖……」（越南送報生） 　　現代版「蟹工船」──以「假留學」「假實習」之名，行「真奴工」之實！ 　　和臺灣一樣，日本社會正面臨人手不足的問題。工廠作業員、送報員、農家、鋼筋工……這些亟需體力勞動的工作，日本年輕人也不想做。於是政府把腦筋動到開發中國家，積極放寬

留學簽證、招募實習生。 　　留學代辦中心、人力派遣機構、日語學校、技職學校、一般大學、公司行號……紛紛看準了這個「商機」── 　　「去日本留學可以邊打工，月入20萬～30萬日圓！」 　　「去日本實習，可以學到TOYOTA汽車尖端技術！」 　　越南、尼泊爾、緬甸、柬埔寨的人民，不惜負債，賭上一切，就是要來日本賺錢、學習專業。然而，等著他們的不是天堂，而是一座「絕望工廠」── 　　●留學生不知道，不超時工作、身兼N份打工，就繳不出學費、生活費…… 　　●實習生不知道，交到他們手上的薪水，已經被朝野合力剝了多少層，僅剩日本人的一半…… 　　日本舉國上下一起當「黑心企業」！這些外國留學生、實習

生被吃乾抹淨，開始厭世、反日，終究淪為非法外勞、犯下偷竊罪。 　　就像中國經濟成長，已經不再嚮往日本一樣……當開發中國家和日本的經濟差距日漸縮小，還會有「奴工」自願來做連日本人都不屑做的工作嗎？日本還能從哪裡僱來外籍勞工呢？ 　　最後真正被拋棄的，其實不就是日本嗎？ 名人推薦 　　★中古小姐│作家 　　★老侯│作家 　　★陳燕麗│中央廣播電臺越南語節目主持人‧記者 　　★野島剛│作家、資深媒體人 　　★張烽益│臺灣勞動與社會政策研究協會執行長 　　──血淚推薦！（依姓名筆畫順序）  

護理師掛牌費進入發燒排行的影片

台灣長期照顧2.0：政策行銷觀點之分析

為了解決護理師掛牌費的問題，作者林昇德 這樣論述：

本研究運用政策行銷觀點來分析台灣長期照顧2.0。作者利用自定4個構面的行銷組合，在考慮外部環境因素下，分析台灣長照2.0政策之政策內涵、人力資源、財務資源及形象宣廣四面向。研究使用文獻分析法，在擬定行銷組合和瞭解政策內涵上特別有用；也使用深度訪談法，針對公部門、專業人士、民間機構（服務提供者）、長照使用者四個類屬之資訊豐富個案進行訪談，該研究法在理解人力資源、財務資源和形象宣廣上特別有用；也運用優劣分析法和政策分析法，對訪談結果進行分析並提出政策建議。研究發現長照2.0有許多劣勢和威脅，據此提出政策建議：多元化人力來源並建立證照制與人力資源資料庫、統籌規劃培訓課程、詳明政府各單位權責分工、放

寬差異化和多樣化服務提供方式、開放私部門分享長照業務、評估外籍看護納入長照體系、多軌化長照財源、行銷長照、從觀念宣導著手、以客戶為導向、主動出擊協助民眾取得服務資源、放遠未來如建立居家醫療體系、落實友善公共環境等。此外，後續研究建議：對於剖析政府財源、制度收支，有賴更多文獻參酌，也可能需要較多財務上的專業知識。

遺愛：器官捐贈背後的真相

為了解決護理師掛牌費的問題，作者崔希‧葛拉夫 這樣論述：

平均每天都有十八位等不到器官移植的病人去世。   　　我想，如果我是正在等待器官移植的病人，我會希望有人盡力達成兩件事： 　　第一件事，讓外科醫師能夠藉由器官移植手術，來拯救更多人的生命； 　　第二件事，藉由成功的器官移植來撫慰捐贈者悲痛的家屬， 　　讓他們所愛之人的生命，得以在另一人身上延續下去， 　　讓一條走向盡頭的生命，成為另一人的人生恩典。 　　——崔希‧葛拉夫（本書作者）   　　器官移植是現代醫學的奇蹟之一， 　　讓許多罹患心、肺、肝或腎重症的病人，懷抱一線生機。 　　可是適合移植的器官來源不足，遠遠低於實際需求， 　　這使得器官捐贈領域， 　　充滿了供需張力、充滿了緊迫與焦慮，

　　也充滿了血汗與淚水，還充斥了謠言與誤解； 　　但這更是一個充滿大愛與希望的領域。   　　本書是美國器官移植協調員的現身說法， 　　透過一則則生死交關、驚心動魄的故事， 　　講述器官捐贈背後的真相， 　　包括腦死判定的標準和程序、器官摘取手術的現場報導、 　　捐贈者家屬面對親人死亡的抉擇、親情倫理的牽扯， 　　還有各族裔固有習俗文化的衝激…… 　　這是一堂堂意義深長的人生課， 　　讓我們對於死亡與生命，有了更深刻的凝思與了悟。   　　很不幸的，貫徹她的遺願、 　　讓她得以在別人身上以另一種形式活著的時刻，已然到來。 　　她的父親在加護病房醫護人員面前走向我， 　　把手搭在我的肩上，直直的

看著我的眼睛說： 　　「拜託你……照顧我的女兒，讓這件悲劇留下些好事。」 　　——〈第三章  年輕妻子的遺願〉   　　這位沒有親人的男子，在將自己的器官捐贈出去後， 　　將會擁有另一種意義上的親人。 　　這個新的家人不一定知道他的名字， 　　也不一定認識他的性格有多麼甜美和孩子氣， 　　但這位新家人將永遠不會忘記他，而且永遠記得自己欠他一條命。 　　——〈第八章  另一種意義上的親人〉   　　差不多過了十分鐘，她抬頭望向我；她眼中已經沒有淚水， 　　告訴我：「你現在可以把她帶走了。」 　　當她溫柔的將女嬰遞給我時，我努力抑制著不哭出聲來。 　　我將女嬰放進搖籃，轉身面對這位勇敢的年輕母親，

　　我前去擁抱她，邊流淚邊感謝她在自己已經毫無希望之際， 　　仍願意捐出的不可思議的贈禮。 　　——〈第十一章  最幼齡的捐贈者〉   愛心推薦〔依姓氏筆劃序〕 　　江仰仁 　　財團法人器官捐贈移植登錄中心執行長 　　林口長庚醫院器官移植中心副主任 　　李章銘 　　財團法人肺臟移植基金會董事長         臺大醫學院外科教授、臺大醫院胸腔外科主任 　　陳肇隆    　　高雄長庚紀念醫院名譽院長 　　高雄長庚紀念醫院肝臟移植團隊召集人 作者簡介 崔希‧葛拉夫 Traci Graf 　　專科護理師，曾擔任十六年的開刀房外科技師、精神科急診室護理師，以及兩年半的器官移植協調師（T

C, transplant coordinator），目前擔任居家照護案例經理，與家人定居在美國佛羅里達州梅理特島。 　　這本書彙整了葛拉夫擔任移植協調師期間的工作故事。葛拉夫寫作《遺愛》這本書的出發點，是要向那些了不起的人致敬，他們選擇每天為器官捐贈這個目標努力，以專業的態度處理這份工作，並帶著憐惜與同理心面對一切。 　　葛拉夫也希望《遺愛》這本書，能夠喚起社會大眾對於器官捐贈需求的關注，並幫助粉碎那些到處流傳的關於「外科創傷團隊不會盡力救治已同意捐贈器官的病人」之類的謠言。 譯者簡介 華子恩 　　1973年出生於高雄市。國立清華大學生命科學系首屆畢業生，生命科學院生命科學系博士班

畢業。現任中央研究院生物醫學科學研究所博士後研究員。對翻譯工作抱持高度興趣，長期的科學訓練及大量閱讀科學文獻在進行科普作品翻譯時多所助益，譯有《科學發現幕後的黑色喜劇》。本書為初試翻譯醫學相關之作。未來希望能有機會接觸其他作品，將更多不同類型的著作介紹給讀者。[email protected] 前  言  喚起大眾對器官捐贈需求的關注 第一章  腦死 第二章  器官移植協調師 第三章  年輕妻子的遺願 第四章  漸凍人的遺愛 第五章  扼腕之夜 第六章  第一線的悲喜劇 第七章  今夜的第十二件槍擊案 第八章  另一種意義上的親人 第九章  這是良心志業 第十章  致器官

捐贈者家屬的信 第十一章  最幼齡的捐贈者 第十二章  與家屬對話的案例 第十三章  心臟移植祕辛 第十四章  生死一線間 第十五章  這一堂人生課   附錄一  器官移植協調師的檢查表 附錄二  簡介臺灣的器官捐贈移植歷史與分配系統  江仰仁 附錄二 簡介臺灣的器官捐贈移植歷史與分配系統 財團法人器官捐贈移植登錄中心 執行長 江仰仁   　　首先要感謝天下文化出版公司有此遠見，出版這麼一本重要的書，也感謝願意留給我們篇幅，介紹臺灣與美國器官捐贈登錄系統的不同。 　　臺灣的器官移植始於民國五十七年（西元一九六八年）年的臺大李俊仁教授（已故），因為是亞洲第一例的器官移植，李教授也因此被尊

為亞洲器官移植之父。早期的器官移植主要為腎臟，捐贈來源為病人的親屬。其後慢慢開始由醫院醫師自行勸募，也就是所謂「大愛（屍體）器官捐贈」，當時國內並沒有器官移植法律，也沒有一定的規範定義何謂「適合捐贈」。一直到民國七十三年，長庚醫院移植團隊首次衝撞體制，引進國外腦死器官捐贈概念，由神經及心臟外科醫師經嚴謹的判定程序定義死亡，完成了臺灣第一例的腦死病人器官捐贈移植手術。 　　這個案例引發當年法界、醫界、倫理界極大的討論，也促成政府於民國七十六年立法通過「人體器官移植條例」（迄今已歷六次修正），三個月之後並公告了「腦死判定程序」（民國九十三年由「腦死判定準則」取代，之後並經歷了二次修正），臺灣的大

愛器官捐贈正式進入了有法的時代，遙遙領先其他亞洲國家（日本雖於一九七九年通過器官移植法，但僅限於腎臟）。可惜的是，當時並沒有完整的器官登錄、分配配套，若醫院有病人願意捐贈器官，而該醫院又無適當受贈者，多由醫院自行詢問其他友好醫院有否器官需求。這種處理模式，不僅範圍和效率有限，通常也不一定移植給最合適的等候者。雖然民國七十年之後，不少移植醫院已引進組織配對技術，也建立自己的器官分配系統，但仍有不少器官因無管道分配予合適受贈者而浪費。 　　民國九十年，淡江大學講師陳希聖因猛爆型肝炎導致肝衰竭，但受限當時「人體器官移植條例」，以致無法經由活體親屬器官捐贈換肝救命。此一事件引起廣泛關注，政府除修法放

寬活體捐贈至五等親之外，更催生了「財團法人器官捐贈移植登錄中心」（以下簡稱「登錄中心」）。登錄中心在民國九十一年六月六日掛牌成立，開啟我國器官捐贈移植登錄新頁。 　　登錄中心的核心任務即為公平、公正的分配器官，以做最有效利用，挽救最多病人。這都要仰賴一套智慧的「器官捐贈移植登錄系統」！當年的衛生署（今衛生福利部）多次召集全國專家討論分配原則，以建制一套合於臺灣使用的登錄系統。核心人物之一即為現職臺北市長的柯文哲醫師（個人忝為腎臟組一員）。柯文哲建議循美國ＵＮＯＳ（United Network for Organ Sharing）模式，但也有醫師建議借鏡西班牙模式，故定稿的版本雖大致類似ＵＮＯ

Ｓ，但仍依稀可見西班牙系統的影子。民國九十四年四月一日，「器官捐贈移植登錄系統」正式上路，開始全國分配器官。 　　我們常自詡這套系統是世界第三套全國登錄分配系統，但是到底與其他國家有何不同？簡單說，我們的系統在病人的登錄條件、疾病嚴重度評分、器官分配原則等等，大抵類似美國ＵＮＯＳ系統；但在美國，實際執行器官摘取、運送、分配的ＯＰＯ （organ procurement organization）是獨立於醫院之外的「營利組織」，一個ＯＰＯ可能必須負責一個州的數百家醫院的器官摘取運送業務。而在臺灣，ＯＰＯ都由大型移植醫院義務擔任，再由這些大醫院自行與中小型醫院簽約，組成自己的勸募網絡。當然，主要

原因是目前國內實無任一獨立於醫院之外的醫療系統，有能力或意願分攤摘取、運送乃至分配器官的重責大任。而由醫院同時負責ＯＰＯ的角色，即為西班牙系統的特色。 　　既然採取類似西班牙模式的「以醫院為主的ＯＰＯ」設計，那到底臺灣需要多少ＯＰＯ才夠？這其實也是專家們討論的重點！政府在計畫之初，僅規範諸如申請成立ＯＰＯ「必須擁有同時移植二種器官的能力」等並不難達成的門檻，故在柯文哲負責台大ＯＰＯ時期，臺灣有多達十一個ＯＰＯ，但器官捐贈量並未因為多家ＯＰＯ之間的「競爭」而上升。故在個人擔任執行長之初，即被賦予ＯＰＯ瘦身任務，在短短一年內，我們將ＯＰＯ減為以地理位置區分的東西南北四家。每年由該地理區域具備ＯＰ

Ｏ資格之醫院，或輪流或自願提出申請，其他移植醫院、中小型醫院都與該醫院簽約，形成醫療網。 　　本書作者的身分是美國ＯＰＯ的專屬協調師，他們負責到醫院取得器官，嚴格說來並沒有「勸募」的動作。在臺灣其實並無工作性質完全對等的人員！多年來，個人一直對「器官勸募」直接引用西方國家的organ procurement 做為英文翻譯，不敢苟同。procurement 這個字有「取得、徵購」的意思，西方國家的安寧緩和醫療，終止維生系統，都有相對清楚的政策與法律支援，器官捐贈的所謂推定同意、表態拒絕等概念都已深植人心，亦即除非明確表態，否則器官捐贈、甚至終止維生系統均已被視為正常的臨終選項，所謂「告知壞消息

」這個責任仍在於醫院的醫療團隊。又由於美國在死亡的定義上同時接受傳統的心肺衰竭死亡與腦死二種定義，故他們的腦死判定先於啟動器官捐贈程序，當家屬被告知腦死後，縱有萬般不捨，仍需被迫在捐贈器官與否間做出選擇，這個選擇其實並不影響「終止維生系統」的醫療決策！當家屬選擇器官捐贈時，醫院即通知ＯＰＯ，於是啟動器官捐贈流程，此時，本書的作者才開始介入，並無與家屬接觸談心、「勸募」器官的動作，這正是為何作者在為文之初，就提到他們會被醫院的夥伴們視為「禿鷹」的原因，也因此慢慢的有愈來愈多的ＯＰＯ將procurement這個字，改為較沒有那麼強烈的recovery（本書翻譯為「收取」）。但這與臺灣現狀還是完全不

同。 　　在臺灣，由於腦死判定準則係依據人體器官移植條例而制定（腦死判定準則第一條），這意味著「如果家屬不願意捐贈器官，就不會有腦死判定」，因此，即令我們的腦死判定程序嚴謹程度較美國有過之而無不及，仍免不了有民眾質疑醫院「為了獲取器官，輕率判定腦死」。醫院人員除了竭盡所能嚴格作業，加強衛教宣導之外，其實也有不少醫師認為，或許臺灣也已到了必須將腦死判定與器官捐贈脫鉤的時刻，而這可能又得透過修法方能完成。 　　以現況而言，器官勸募的啟動者往往是醫院的社工師或勸募協調人員，正由於上述諸般法律設計與美國根本上的不同，腦死判定程序必須在勸募人員與家屬談及器官捐贈之後方得進行，加上傳統的親情倫理觀念，

導致我們的社工師、勸募協調人員其實非常不容易對捐贈者家屬開口，而做出決定的家屬也必須面對極大的社會輿論壓力。臺灣的移植器官正是在這麼艱困的狀況下，一例一例辛苦「勸募」而來。上述三個角色的心路歷程與美國制式化的器官「收取」人員，更完全不可同日而語！或許這正是何以臺灣器官捐贈量無法大幅提高的原因。更何況，就個人所知，比起所有亞洲國家，臺灣一年兩百多位大愛捐贈者的器官捐贈率，其實已是數一數二的高了。 　　去年十月，在登錄中心與勸募移植團隊多方奔走努力下，衛生福利部頒行了據信應該是世界創舉的器官分配辦法，簡稱「三親等優惠方案」，大愛器官捐贈勇者的家屬萬一器官衰竭，可據此辦法優先獲得移植。一年下來已經

有八位捐贈者家屬受惠，而事實上，個人始終認為「受惠」二字並不貼切，這其實不過是社會對這些熱血捐贈器官的勇者們遲來的回饋，本來就是應該做的。 第十一章       最幼齡的捐贈者 我將女嬰放進搖籃，轉身面對這位勇敢的年輕母親，我擁抱她，流淚感謝她在自己已經毫無希望之際，仍願意捐出的不可思議的贈禮。 早上六點，我的手機響起來。那是我輪值四十八小時的第一天。我痛恨到小兒科去處理病例，而我已經盯著我們那個定時更新的病人資料庫裡，所顯示的一個病例一整晚了，我心裡很清楚，那八成就是我要處理的下一個病例了。當我看見我的姓名縮寫ＴＬＧ出現在那位已在醫院待了整晚的同事名字旁邊時，我已經起床淋浴完畢了。我回電

給臨床通訊協調師——我們會輪流擔任通訊協調師，接聽電話、不停的接到瀕死病人的轉診通知，還有在任何時間派出移植協調師前往醫院。 我的上司之一常說：「沒有什麼因素能阻止我們器官徵取的行動。」事實上，去世的人當中，只有百分之一到百分之二能做為捐贈者，其中真的會實行捐贈的更是稀少，所以只要有器官捐贈的可能，我們都會前去確認及徵取。 臨床通訊協調師將今天的任務派發給我，我隨即聯絡在現場的同事，聽完她簡短的說明後，告訴她我預計抵達的時間，然後我便開車出門。為了減緩壓力，在開車時我通常會將音樂放得很大聲，或跟另一位正前往其他地點的移植協調師聊天。在我們這些每天一同待命的移植協調師之間，可是充滿濃厚同志情誼的

。除了身在另一家醫院與你同舟共濟的伙伴外，還有誰能在凌晨三點半、連第八杯咖啡都沒辦法讓你保持清醒時，陪你聊天。我們全都是手機即時通訊軟體的慢性中毒者，整夜都與彼此保持密切聯繫。 儘管如此，那天早上卻不太一樣。當天我要前往的是一家名列全球規模最大、最知名的兒童醫院，目的是將一位三個月大「嬰兒搖晃症候群」的捐贈者送入開刀房，而我的腦中一片空白。我不斷的想著，我的同事已經取得捐贈同意，所以我只需要將那個寶寶送進開刀房，就沒我們的事了。嬰孩捐贈者非常罕見，而這個嬰兒十八歲的母親，很仁慈的將孩子所有的器官捐出。在我開車前往醫院的路上，至少有五位受贈者的人生，將有了改變的機會。

日間照顧中心人力資源運用困境與契機-以雲林縣為例

為了解決護理師掛牌費的問題，作者陳佩芬 這樣論述：

2013年大約有120間日間照顧中心掛牌營運，在長期照護服務供不應求的情況下，第一線的照顧服務員人力是最缺乏的。本研究之目的為探討長期照顧體系中的日間照顧中心第一線人力之實際的建置與運用、討論其面臨的阻礙以及探討運用的契機。本研究採質化研究中半結構式的訪談法，針對日間照顧中心的第一線人員的人力運用分別訪談。 研究者觀察雲林縣第一線基礎人力的建置、訓練與運用發現：日照之基礎人力建置與訓練常優於法規；招募管道因帶領者而有些微不同；活動帶領視為新進人員基礎能力之一。人力面臨的阻礙為：偏鄉優質人力難找，招募期相對拉長;照服員雖有證照，但理念與實務仍有落差;語言個性與長輩適應為新人較大問

題、目前第一線人力的建置確有其困難。本研究觀察到契機有11項：人才自我提升，形成多方位人才；單位合作緊密，藉此尋覓人才;搭配計畫補充不足人力；面試時了解特質，尋找適合職位；資深帶領新人教授活動技巧等，形成支持；建立完整升遷與獎勵，人才久任；外訓人員帶回團隊分享，一起成長；訓練多元人力拿取證照考試；日照中心與社區、樂齡中心或關懷據點結合形成新穎的家庭模式；社區、學校志工參與，在地性人力助益大;小型作業所與長照計畫的施行安排同一空間，增添家的幸福感。 綜合研究所述，日間照顧中心人力資源運用困境與契機，給予政府、日照中心及從事相關勞務工作者以下建議:政府方面：一、統一聘任營養師、復健師、護理師

等專業人才。二、從教育著手改變刻板印象。三、增強偏鄉照顧服務員的電腦與活動帶領相關能力訓練；日照中心方面：一、可建立良好的升遷制度。二、制度與經驗的SOP紀錄及活動設計等建檔。三、培育跨領域之人才與專業能力。四、可透過觀摩交流，分享在地化經營的經驗。從事相關勞務工作者方面：一、初期須多些同理心。二、積極參與照顧服務相關的培訓，以提升自我能力。三、經驗傳承分享，讓團隊有家的感覺。四、人的潛力無窮，不要自我設限。