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醫師不是天使：一位醫師作家的人性關懷

為了解決新竹 代 換輪胎的問題，作者黃崑巖 這樣論述：

　　成大醫學院的創院院長黃崑巖教授，是一位醫學界的人文學家，豐富的學識、精闢的觀察，結合成這本醫學與人文雙觀點的結晶，書中對醫界生態與人間樣貌均有深入淺出的剖析，字裡行間更可以看出他珍重人生際遇的感性面。他常以「知識分子應該先做文化人，再做專業人」勉勵學生；讓心靈更健康、生活更美好、生命更有意義，是他堅持的理念。 　　書中分為「生活醫學」、「教育醫學」、「人文醫學」、「心靈點滴」四輯，作者以敏銳的觀察力，過人的智慧與聯想力，縝密的思考及犀利的文筆，針砭時事、教育、文化與人們不以為意卻影響深遠的觀念；卓越的遠見，讓人讀過他的文章後能得到很深的啟發。 　　本書長期獲多所醫學院選為指定教材，深獲教授

、學生推薦，更受到一般大眾喜愛。現加入最新文章，增訂新版，讓更多讀者能一窺這本好書豐富的內涵。 本書特色 　　★ 全國各醫學院皆選為指定教材。關心己身健康的人，想進入醫界服務的人，都要讀過 　　★ 從醫學專業與人文角度雙切面，來探討廣受大眾關心的社會及醫學教育議題 　　★ 作者為醫界及學界權威人士，曾任成大醫學院院長、國家衛生研究院研究員、全國醫學院評鑑委員會主任委員、更是教育部顧問，深知醫學界及教育界缺乏培養人性關懷面向的問題，以此書作為注入心靈營養的點滴。 作者簡介 黃崑巖 　　台灣新竹人，台大醫學系畢業，美國喬治華盛頓大學微生物學博士，是國際上研究干擾素與感染免疫的知名學者。曾任台大醫院

外科住院醫師、喬治華盛頓大學教授、上海醫科大學榮譽教授、台大醫學院客座教授、國立成功大學醫學院創院院長及教授、台灣數所大學通識教育講座。 　　除了專業外，他在醫學史、醫院規劃建築、語言文化與人文省思方面都見解獨到，並以關懷之心寫出許多精闢省思的文章，激勵並啟發後進，是一位難得在哲思與行動上齊頭並重的知識分子。 　　現任國家衛生研究院研究員、全國醫學院評鑑委員會(TMAC)主任委員、教育部醫學教育委員會主任委員、教育部顧問。著有《黃崑巖談人生這堂課》、《黃崑巖談教養》、《醫師不是天使》、《生死關頭見豁達》、《外星人與井底蛙》、《黃崑巖談人文素養》等書。 不要怪牛頓，也不要怪鏡子（代序） 生活

醫學　良醫與好病人 健康的意義 良醫與好病人 科技進步的代價──從狂牛症說起 病人不放心 點滴的點點滴滴 老人醫學到哪兒去了 推動器官移植 無疾而終 意願書與遺囑 漫談握手 記憶是一把雙刃的刀 子曰：「食不語，寢不言」 老鼠與文藝復興 無臍人的幻想 生物戰的吸引力？ 　 教育醫學　幾條好漢的堅持 勿盼醫師成天使 幾條好漢的堅持 這樣能追求卓越？ 　──從畢業典禮與學位口試談起 洗廁所的教育意義 不知彼邦學生抗不抗議？ 論文教授 本土化與國際化何去何從？ 主流與非主流 醫業是夕陽職業？ 解　剖 讀鮑神父的評論有感 諾貝爾獎 人文醫學　填補人生的缺口 時間這個大餅 餘生量化法 加快費 謊　言

奴　性 遏止鹵莽 跟著強者走 工人被沖走是生命觀有缺口 觀察女兒有感 時光易逝與度日如年？ 語言與思考 使命感 美式幽默 李約瑟與吳大猷 中國與日本遇到西方列強後 鄭和下西洋七次為的是什麼？ 心靈營養　溫潤生活的小點滴 與北京協和的奇遇 我和史華慈與白修德 我所認識的蒙塔尼耶及蓋洛 YMCA英文課 賣車記 兩封信的故事 出埃及記─成醫版 童年一憶 蘇森墉老師 西博德(Siebold)醫師 萬巴德醫師、台灣、中國 感念賽珍珠，為她獲平反喝采 美國總統遇刺之日 命運之子 不要怪牛頓，也不要怪鏡子 　　找代罪羔羊來擺脫罪惡感的煎熬，是人性的特徵。沒有代罪羔羊

頂罪，不好過的日子會很多。但代罪羔羊的出現會使事情的真相混淆不清，焦點模糊，問題的癥結就無法破解，事情就因而會和稀泥下去。我們的社會這種現象特別多，是亂局的一個基本問題。這種例子解釋起來，出奇地簡單：要腦筋清醒，不失邏輯。 　　譬如說，過去華航頻頻出事，空難率之高，照外電報導是世界排行第四。飛機從高空掉下，我們能怪罪於地心引力(重力)嗎？任何人都知道答案是否定的。如果有人認為那是地心引力作祟，他的腦筋一定是脫了序。如果地心引力是罪魁，每天不知有多少飛機會墜落，華航也不會落得排在不名譽的第四位，因為比起聯合航空公司，華航班機不知要少幾倍呢！再說，所謂地心引力是牛頓於十七世紀發現的，所以空難能怪到

牛頓頭上去嗎？精通科學歷史的人都知道，伽利略早就發現落地加速的現象，比牛頓還早。怪牛頓的人該不該連伽利略也一起怪上去？重力是宇宙的自然法則，開天闢地的一剎那，早就存在，從樹上脫落的蘋果不會在空中飄浮而會直落地上，早為眾人所目擊，凡人的我們見怪不怪，硬是不會經心。伽利略、牛頓這種人則會剝洋蔥皮一般地找出它的原因。牛頓自己說，他只是一個旁觀者，發現地心引力純屬偶然，只是他有幸能騎在巨人的肩膀上，因而視野遼闊而已。不管如何，牛頓沒有發明重力來找航空業的麻煩是不移的事實。 　　中國大陸詩人艾青的詩裡有這麼一行：「自己長得不好看，不要埋怨鏡子。」的確，事情演變得不理想，我們就應該冷靜地分析前因後果，把問

題的根源探索清楚，才能做到連根拔起，否則問題仍舊，進步兩字等於空談，面對挑戰等等的豪語更是夢囈。艾青的這句話，看來是空難發生不要怪牛頓的另一個版本。 　　前一陣子，媒體早就報導，有不少民眾認為「政局的亂源在立法院」。我打賭會有不少人呼應這句話，甚至於把這個觀點延伸，把政局紊亂的禍源更推到各級民意代表。最近幾天，立法委員諸公諸婆對陳水扁提名的監察委員名單，以及考試院正副院長，姚張兩人使用同意權時演出極為醜陋的混亂局面，上述指摘立法委員的說法，一定會舊話重提。這種場面如由CNN傳播在世界各角落，讓投票否決我們走入WHO窄門機會的世界各先進國家的外交官看在眼裡，會認為他們否決我們的案子是有理的。想想

，他們怎會讓有這種國會議員的草莽一般的國家，參與高揭健康是「基本人權」的WHO？ 　　說亂源在民意代表，我認為並非無的放矢，因為他們的表現說實話絲毫不敢恭維。但我們必須冷靜地再予分析，推理與演繹。我們必須知道民意代表，只是民意的一面鏡子，替這些代表戴上免責權的光環，去民意殿堂表演口水大戰或做秀的，不是別人，是選民，是我們自己，不是嗎？如果他們的表現不使人滿意，我們只能怪自己投錯了票或賣了票，不能只指著民意代表做代罪的羔羊。何況這些民意代表可能反怪選民，覺得自己已夠努力了，怎還會引來這麼多閒言閒語？怪他們吧，但回頭還得怪自己。如果能正視自己，有所醒悟，選舉權的使用就不得不慎重，眼睛不能不更雪亮一

點。 　　民主政治品質的提升，維繫於選民的水準，換言之，社會的進步，有賴於全體社會成員水準的提升。這也是法國大革命之後，不少關心政治的學者憂慮政治水準會低落的理由。他們認為貴族政治往往是菁英政治，共和成立之後，監督政府的大權等於交給了全體選民，選民的教育背景和理性程度從此不能過問，人人一票的結果，平均下來，判斷的水準一定比以前降低。試問，選民不選賢與能，受人擺佈，把黑金都不分皂白送進民意殿堂了，現在還回頭怪誰？ 　　這種探究問題的基本根源的精神，也是醫生診治病人時該有的思維原則。診治病人要像福爾摩斯一般，醫生應成為生物偵探，一到現場，就有系統地翻箱倒櫃，地上更不許有一根針或一片紙屑不予以翻動，

因為底下可能藏有線索。所以一位蘇格蘭的眼科醫師會成為塑造福爾摩斯的作者，並非純屬偶然。我習醫於台大，負笈美國並在彼邦以及台灣執教於醫學院前後四十年，已經很習慣於以這種態度面對社會與周遭問題，更是教導學生如何做腦際震盪。這種思考會帶來生活裡不斷的一些新發現。這本書裡的各篇文章，都有特別的用意，那就是提供讀者另類觀點，把它當做檢視事情的標竿與尺度。更期望能從看慣了的小事，抽絲剝繭，梳理出一些從前沒察覺到的一些道理。這有助於提升自己。提升了之後的個人，所構成的社會，一定會有不同的風格與水準，那時照鏡子，看到的自己才不會像以前那麼醜陋。 良醫與好病人美國小說家Eric Segal，著有一本叫Doc

tors(醫師們)的書，情節內容是描述四位年輕學生在哈佛大學醫學院同窗學醫、畢業、成長，從事醫療生涯裡所經歷的成功與挫折、歡樂與失望的人生戲劇，並刻劃出從生老病死所窺見的社會與人性百態。故事的啟端是哈佛醫學院新生的第一堂課，有位白髮老教授步入講堂，不聲不響地揀了一支白粉筆在黑板上寫了阿拉伯數字，轉身無語掃視了全堂一百多個年輕人片刻，侃侃地說：「今天你們有幸走上醫學這個很特殊的職業，卻千萬忌諱驕矜自大，誤以為醫師能主宰生死予奪。其實翻開謎底，醫學上可以運用的對症特效藥只不過寥寥的二十八種而已。」Eric Segal這本書是一九八○年代初期的書，二十八這個數字可能已經過時，但目前恐怕也沒增加多少。

但我該註解，這位教授一定是把所有的抗生素概括為一種的。Eric Segal藉著這位教授的話，引出了很重要的醫學問題。追根究柢，發達至今，醫術「修復」器官病變的能力仍舊極為有限。以腎臟已經衰竭而失去功能的病人而言，移植腎臟解除病痛，等於是沒把壞了的輪胎修好，只是把有毛病的輪胎換一個新的，所以不算「治好」了腎臟。美國醫療科學思想家路易斯湯姆斯，把這類目前正盛行，撤換輪胎式的移植醫學稱為半途醫學。Eric Segal在開卷第一頁引出的主題，以及湯姆斯的半途醫學論，不啻告誡醫師，從事醫業要虛心以對，認清醫學之能與不能，才不至於誤導病人。如果醫學界冀求醫師們虛懷知命，醫師也希望把這觀念投射給病人。一般輿

論界常關心醫師的良窳，但鮮有人討論如何做一個好病人。如果不做好病人，往往從今日發達的醫療享受不到最大的好處，吃虧的還是病人，怎可不多加省思？哈佛大學公共衛生學院教授諾貝爾和平獎得獎人羅恩教授(Bernard Lown)對如何做好病人做了一些重要的建議，有趣的是，這些建議中重要的幾點與成為良醫的條件大同小異。首要的問題是病人要能與醫師建立良好的醫病關係。這關係在台灣「等三小時看三分鐘醫師」的環境下的確不易建立，但看病是雙向溝通這個事實，卻壓根兒不能加以否定。這關係要有基於互信的平等的關係。病人切忌對醫學有過分的期待，未知的醫學疆土總是遠比已知的更為廣闊，醫學的能力極為有限，何況談到老化與死亡，醫

學更不能協助病人長久抗拒下去。醫學的葫蘆裡，藏的是一大堆減輕病痛的妙方，卻沒有多少藥到病除式的特效藥。不打折扣的完全「康復」多半是一種奢望，病人不該抱有過分的期望。過度的期待常會逼迫醫師去開不必要的藥或做不必要的檢查，使病人徒增折磨與痛苦。但如果這關係不建立，病人與家屬不敢打破砂鍋問到底，不少心中疑慮無法解除。許多病症是生活上的問題累積發酵而爆發的。一般病人對健康的這種因果關係要有所洞察而自助，才能得人助。一味地過分依賴醫療是自滅之路，因為醫師無法替病人解決特殊的生活問題，這些問題要靠病人自動調適。醫療行為只能幫助減少病痛並贏回合理程度的健康，但它不是一個兜售幸福的行業。病人早一點覺悟這一點，

才不致過分期待醫師而使醫師在心理上處於被動與設防的立場，只有這樣才能迅速地建立好的醫病關係。做不到這一點的病人通常會徘徊於各醫院之間遍尋醫學奇蹟，但代價僅是不斷的泡影。羅恩教授認為這類病人遲早會求助於所謂的「另類醫學」。好的病人當然要時時在意，依醫囑吃藥、攝食、運動，不必贅言。但羅恩教授特別叮嚀病人，換個醫師診治時一定記得帶所有在服用的藥品給醫師看。改善醫師與醫療的品質是醫學界不斷的努力目標，但教育病人改善他們對醫療的認知與態度，是這種努力不可或缺的一環。但我常自問，這種教育的責任應該落在誰的肩膀上呢？

新竹 代 換輪胎進入發燒排行的影片

台中監獄與中國醫藥大學附設醫院合作之醫療專區個案研究

為了解決新竹 代 換輪胎的問題，作者蕭文彬 這樣論述：

台中監獄與中國醫藥大學附設醫院合作之醫療專區個案研究摘 要跨組織間的合作方式，常因需求不同而有所差異，常見於醫療機構間的合作方式有人力支援（以醫師的支援門診居多，其他人力較少）、轉診服務（急診、檢查、手術、住院）、代檢轉檢、委託外包（醫療科）、公辦民營、區域聯盟…等方式，主要目的都是希望透過不同型式的合作，以因應環境變化與高度競爭，藉以獲得需要的資源或彌補不足。本研究，首先透過合作雙方實際參與者的深入訪談，探討台灣台中監獄醫療專區與合作醫院的合作模式和績效達成的程度，最後並藉由收容人的問卷調查，瞭解醫療專區實際運作後收容人在門診、住院與血液透析服務方面的滿意程度，並探討收容人特質在門診、住院

與血液透析等滿意度之相關。研究實證結果顯示，合作雙方對於合作共識的建立、合作期間的溝通協調、合作執行的成果與顯示的績效均可接受，但台中監獄對於合作結果的滿意程度顯然高於合作醫院。主要是的差異原因在於監獄醫療作業，長期存在並為人所詬病的缺失有：醫療資源不足（含設備與人力）、醫療品質不彰、既有資源的浪費、保外就醫的爭議與戒護外醫安全的顧忌等方面，在醫療專區成立兩年來獲得極大的改善，成效顯而易見; 相對的，合作醫院受限於監獄環境的特殊性、合作合約的規範、醫療預算的限制，與監獄收容人欲就診掛號需先經監獄審核機制的過濾，經研判病情達到一定程度方能准許收容人就診，以致業務發展受限，無法在醫療專區的經營上採

取積極作為、全力以赴，致使在績效表現上，僅達到勉可接受的層次，滿意度相對較低。其次，針對醫療專區收容人在門診、住院與血液透析的滿意度調查結果，以住院服務的滿意度最高，其次為門診服務，最後則為血液透析服務，但整體滿意度平均都高於65%。另外，從收容人的特質分析，探討在門診、住院與血液透析等滿意度之相關，發現收容人的年齡差距、在矯正機關時間的長短與教育程度的高低，對於滿意度的高低沒有顯著的影響。依上述實證結果，本研究提出建議如下：一、 台中監獄方面：（一） 行政作業的調整與醫療專業的尊重。（二） 建全監獄醫療合作模式，改善監獄醫療問題。（三） 珍惜醫療資源避免浪費。（四） 各項給付標準需

考量合作醫院立場，提升合作意願。（五） 加強住院與血液透析病床的清潔（床單與被單）。（六） 健康中心醫療資源的有效利用與發揮。二、 合作醫院方面：（一） 加強溝通協調功能，建立共識共創雙贏。（二） 建立監獄醫療的合作模式，提升監獄醫療品質。（三） 發揮醫院經營管理特長，珍惜合作機會。（四） 健康中心功能的教育與發揮。（五） 工作人員服務訓練有改善空間。關鍵字：台中監獄、組織合作、績效、滿意度、醫療專區