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澎湖地區糖尿病足部感染病人醫療利用及糖尿病志工介入之成效探討

為了解決台大公衛分數的問題，作者尹玓 這樣論述：

目的：第一部份-本研究旨在利用澎湖地區健保資料庫資料，瞭解澎湖地區糖尿病足部感染的盛行率及醫療耗用的探討及分析，藉由對此議題的審視，作為預防或治療此類病人之政策擬定參考並調整適宜的足部照護衛教，落實糖尿病足部照護的水準提升，將可降低截肢率及減少資源的耗用。第二部分-本研究旨在不同介入方式對糖尿病病人之糖尿病「健康促進行為」、「自我效能」及「足部照護知識、態度及自我照顧行為」成效影響。將結果運用於未來機關及醫院規劃促進糖尿病病人自我照護行為設計之參考。背景：在台灣，成人糖尿病盛行率約為6~12%。糖尿病的盛行率平均約4%逐年上升，目前是國人十大死因之第四位。足部感染在所有糖尿病患的終身罹患率高

達 12-25%，而且是這個族群中84%的非外傷性截肢原因。糖尿病照護的品質與血糖的控制有很大的關係，但執行率卻不佳。尤其在澎湖地區65歲以上老人比率高達14.71%，一般護理指導無法達到預期成效，促使其在平日能執行血糖控制及自我照顧行為。方法：第一部分研究採回溯性統計法，研究期間為2002年到2011年，利用「全民健康保險研究資料庫」的「住院醫療費用清單明細檔」中的診斷碼為250合併7071(糖尿病足部潰瘍)以及250合併6826-6827(糖尿病足部感染)者為研究對象。以描述性統計加以探討糖尿病足部感染住院盛行率，並分析性別、年齡、疾病嚴重度與盛行率的相關。第二部分研究以澎湖國軍醫院糖尿病

共照網之病人為研究對象，利用結構式問卷對研究對象進行研究，以了解澎湖地區糖尿病病人健康促進行為、自我效能及足部護理知識、態度及自我照顧行為，研究資料將進行描述性及推論性分析。結果：2002-2011年澎湖地區納保人口數平均為78821人。糖尿病人19829人，糖尿病人合併足部感染者有2107人，比例高達10.6%，其中進行足部截肢有142人，比例高達6.7%。糖尿病足部感染的發生率平均為2.6%；糖尿病足部感染的盛行率平均為3.1%。患有糖尿病足病人的醫療總耗用平均為2537萬，且有逐年增加的趨勢。每年住院費用平均2020萬。每年手術費用平均136萬。每年截肢手術費用平均42.9萬。另所有糖尿

病病人進行足部截肢手術共174人，術後3年之平均醫療耗用為67.4萬/人。第二部分: 二組個案的基本資料中，除接受護理指導方式有差異外，其他人口學因子皆無統計差異。糖尿病健康促進行為量表得分，控制組前測/後測為87.1±15.0/93.1±13.2分(p=0.005) ;糖尿病志工電話提醒組前測/後測為81.5±15.7/101.9±11.5分(p

探討影響Tw-DRGs案件結餘之相關因素_以MDC5循環系統之疾病為例

為了解決台大公衛分數的問題，作者江佳穗 這樣論述：

目標：2010年1月1日起健保局開始實施Tw-DRGs制度第一階段首先導入155項Tw-DRGs項目，本研究以第一階段導入項目最多的MDC5循環系統疾病之個案為對象探討影響個案結餘之相關因素。方法：研究對象為MDC5循環系統疾病之個案共計47項;資料來源為2010年「全民健康保險學術研究資料庫」案件分類為5，且任一手術碼符合健保局公告第3.2版第一階段實施MDC 5之個案數為44,135，以描述性統計分析各變項的平均值、標準差;卡方檢定分析變項間之差異;運用羅吉斯迴歸模式分析影響Tw-DRGs案件MDC5之結餘相關因素。結果：男性病患比女性病患結餘機率為1.08倍；年齡層方面60-69歲結餘

機率是< 30歲的1.54倍(95%CI：1.33-1.78)為最高；有合併症、重大傷病及共病嚴重度愈高等特性之負結餘機率較高；健保局南區業務組相對其他業務組其結餘機率較高；醫院特性中地區醫院及私立醫院相對於其他層級醫院及公立醫院結餘機率較高；醫師年資大於10年(含)及服務量愈高其結餘機率也較高；DRG組別中以V組(DRG125,循環性疾病急性心肌梗塞除外有心導管無複雜診斷)當參考組，L組別(DRG10901,多條血管冠狀動脈繞道手術,無心導管)的結餘機率是V組的3.11倍(95%CI：2.30-4.21)為最高。Q組別(DRG11103-11105,重大心血管手術，無合併症或併發症)的結餘機

率與V組相比是最低的為0.15倍(95%CI：0.12-0.20)。結論：病患特性及健康情形、醫院特性及權屬別、醫師特性、健保局地區分布皆會影響Tw-DRGs案件的結餘。