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探討以共享模式介入改善八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護知識、態度、服務意向及服務啟動之成效

為了解決凃忠男死因的問題，作者潘雯秀 這樣論述：

背景與目的 我國於2009年9月1日起開始關注衰老失智長者及各器官衰竭病人，並將八大非癌疾病末期病人納入健保補助，以落實安寧緩和療護普及性與在地安老之目標。台灣於2018年3月已邁入高齡社會，人口快速老化伴隨而來的健康照護需求與費用，已成我國財政支出的重大負擔。醫療技術日新月異，當無法避免死亡時，即使試圖對末期病人使用過多延長壽命的醫療行為，不僅造成醫療資源的浪費，更使得病人與家屬飽受痛苦與折磨。國內民眾對安寧緩和療護仍有錯誤觀念，導致非癌末期病人居家安寧照護率偏低。本研究目的在探討八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護的知識、態度及服務意向，藉由研究介入後對其知識、態度、服務意向及服務

啟動之成效。研究方法 本研究採雙組前後測隨機實驗設計。研究對象為宜蘭某區域教學醫院居家護理機構之八大非癌疾病末期照顧者。收案方式採收案對象身分證字號末碼單數為實驗組、雙數為控制組隨機方式進行，分為兩組-共享模式介入組(實驗組)及居家護理常規照護組(控制組)。實驗組施以每週一次共享模式介入措施，共六週，每週20-60分鐘；對照組施以居家衛教手冊於第三週進行。成效測量問卷內容包含：八大非癌疾病末期照顧者基本資料、安寧緩和療護知識量表、安寧緩和療護態度量表及安寧緩和療護服務啟動意向量表。以描述性分析、獨立樣本t檢定、成對樣本t檢定、皮爾森績差相關分析及單因子變異數分析之統計方法分析資料。研究結

果 本研究之有效樣本共有60人，女性31人，男性29人，平均年齡為56.3歲，流失1人(死亡)，流失率1.67%。結果顯示：(一)實驗組與對照組組間的安寧緩和療護知識前後測平均數有顯著差異(t=-4.973, p=0.00)、安寧緩和意向前後測平均數有顯著差異 (t=-2.424, p=0.02)。(二)實驗組組內安寧緩和療護知識前後測有顯著差異(p=0.000)、安寧緩和療護態度前後測有顯著差異(p=0.008)、安寧緩和療護意向前後測有顯著差異(p=0.009)；對照組組內安寧緩和療護知識前後測有顯著差異(p=0.002)。(三)實驗組受試者之有無簽署DNR或ACP在安寧知識、態度、

意向及安寧服務啟動上有顯著差異，表示有簽署DNR或ACP者在安寧知識、態度、意向之得分及接受安寧服務啟動則越高，此為本研究結果之重要因子；對照組受試者之教育程度在安寧知識及意向上有顯著差異「大學」大於「國小」，表示教育程度越高者在安寧知識及意向之得分也越高。(四)經共享模式研究介入後，簽署DNR或ACP同意書共24人(72.7%)，啟動安寧服務共16人(48.5%)；經居家護理常規照護後，簽署DNR或ACP同意書共3人(11.1%)，啟動安寧服務為0人(0%)。結論與應用 本研究結果顯示，經由共享模式介入後確實可以提升八大非癌疾病末期照顧者對安寧緩和療護知識及服務啟動意向的提升，對於兩組

間的安寧緩和態度前後測平均數未達顯著性(t=-0.533, p=0.596)，可能與國人習俗文化與觀念有關，尤其是家人對個案的情感難以釋懷需要時間來調合，也間接影響了態度。本研究決策是否選擇安寧緩和療護多為家屬，意識清醒之個案僅3人(5%)，安寧緩和療護的介入時機仍顯太晚，政府於2020年12月29日立法通過「病人自主權利法」，建議醫療政策可合併與安寧緩和療護一同推動，方可事半功倍。醫療團隊應具備安寧療護相關知識、態度、照護技能與溝通能力，方能提供末期病人及家屬優質的照護品質。

臺灣高齡人口移動與健康探討

為了解決凃忠男死因的問題，作者唐若筑 這樣論述：

因為壽命延長、生育意願降低，近年亞洲各國人口老化速度加快，以臺灣為例， 2020年年底65歲以上（簡稱高齡人口）佔整體人口超過16%，預計於2025年超過20%，進入超高齡社會（來源：國家發展委員會）。高齡人口的醫療需求較多，人口老化也意謂健保費用的上升，2018年高齡人口醫療費用佔整體健保38.2%，每位老年人醫療花費約為全國平均五倍以上（來源：中央健康保險署）。由於高齡人口的活動能力不如年輕人，各地區醫療利用的差異也顯示健保的潛在問題，例如：就醫便利性、資源分配、陪伴照護等，根據衛福部2017年的台灣健康不平等報告書，也發現經濟（及都市）發展與死亡率高低、不同死因等存在關聯性。不患寡而患

不均，正是我國健保亟需解決的問題之一。本文以高齡人口遷移、健康與地區的關聯為研究目標，希冀研究結果可供政府及國人參考，為消弭地區不平等而努力。本文依據全民健保資料庫2005年百萬高齡人口抽樣檔及2005年百萬人抽樣檔，藉以定義人口遷移以及測量死亡率、醫療利用。其中百萬高齡抽樣檔為隨機抽取2005年年底仍存活的百萬高齡人口，紀錄2002至2013年的就醫行為，因為高齡人口抽樣比例達45.7%，高涵蓋率有助掌握老年人醫療利用。本文依據資料庫的門診處方及治療明細檔（CD），將每次門診點數小於555點就醫地視為經常活動地，除了探討高齡人口的遷移行為，並比較不同遷移類型的死亡與就醫特性。分析發現高齡人口

移動比例逐年下降，如果將移動分成縣市間、縣市內（不同鄉鎮市區）及未移動，則縣市間移動者的死亡率最高、未移動者最低；醫療利用則以縣市間移動者的門診點數最高，未移動者最低，而從非六都移出的高齡女性的健康明顯不如從六都移出者。此外，當高齡男性遷移時間和死亡相距越近，其門診次數較少、但每次門診就醫點數較高。