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預防保健服務利用軌跡分組與基層醫療服務利用之相關研究

為了解決中壢計程車費用的問題，作者陶屏 這樣論述：

研究背景：基層醫療照護是病人與醫療體系接觸的入口，也是確保現代化分級醫療體系能成功的守門員。如何提升民眾適切的利用醫療初級醫療服務逐漸的取代過去著重提升治療能力、增加醫療服務品質與可近性此類議題。研究目的：本研究以Andersen的醫療服務利用理論（Andersen’s health behavioral model）為基礎，透過長期觀察（連續15年）的中央健康保險署全民健康保險（以下簡稱為健保）利用資料，對於民眾個人實際使用健保預防保健服務的軌跡分組及利用Adjust clinical groups（ACG）軟體計算之健康狀態對其基層醫療服務利用及利用的適切程度加以研究之，重新再次確立修正

後的Andersen’s health behavioral model是否適合用來解釋基層醫療服務的利用行為。研究方法：本研究為一回溯性研究，以1999至2013年全民健康保險學術研究資料庫（百萬抽樣檔）為資料來源，透過群組化軌跡模式先將研究樣本從1999~2013年健保預防保健服務利用結果（每3年計算一次）定義出研究樣本預防保健服務利用率之軌跡分組，再利用Adjust clinical groups（ACG）軟體計算出研究樣本每年Unscaled ACG權重測量其健康狀態，再利用廣義線性方程式分析（1999~2013計15年）修正後Andersen’s health behavioral

model對研究樣本基層醫療利用率和適切的程度（適切率）。研究結果：本研究結果發現基層醫療利用率與適切率在過去1999~2013年的15年間均呈現下降的趨勢。以本研究修正後的Andersen’s health behavioral model進行更進一步的分析會有兩個重要的發現：1.將健保醫療服務利用的軌跡分組結果納入分析長期基層醫療醫療利用率或適切率會使GEE模式的適配率（配適程度）增加。2.原先Andersen’s health behavioral model中需求因素中的由Adjust clinical groups（ACG）軟體所計算出的健康狀態卻和基層醫療適切程度的模型配適度不佳。

研究結論與建議：用Andersen’s health behavioral model分析（或是分層分析）個人長期基層醫療利用率與適切率是合適的，但是除非可以改善健保預防保健服務利用率的趨勢，從長期來看健保所推動各項改革（如：調升跨級就醫部分負擔或是目前限制區域以上醫院每年門診量降2%政策等），要達到正確的利用分級醫療（正確利用與適切的基層醫療）或許由提高民眾的「健康素養」會更具成效。

高雄港拖船費分析與作業績效改善

為了解決中壢計程車費用的問題，作者黃怡錦 這樣論述：

港務機關為採取航港體制的改革，自2012年3月1日起開始實施政企分離，分別設立航港局及港務公司，而後港務公司投資子公司於2014年10月16日成立臺灣港務港勤公司，負責港口之拖船業務。因此本文首先探討拖船業務與營運收入之關係，進而分析區分尖離峰拖船費差異化，提出分散船舶進出港時間之方案，避免於尖峰時造成港口壅塞之情形，提升拖船作業績效。本文之研究方法包括：情境分析法與德菲法，分別以情境分析法探討高雄港拖船費，再以德菲法提出績效改善措施。而後以2015年1月到2015年12月的高雄港二港口之拖船作業實際資料加以分析，瞭解高雄港二港口之船舶進出港、拖船作業之關聯性及規律性以及拖船費收入。最後以德

菲法問卷對航商、學界以及業界(領港、拖船業者、裝卸業者)進行評估，問卷主要內容為「調整拖船費」、「調整拖船數量」、「航商變動意願」、「調整碼頭工人作業時間」以及「調整碼頭工人薪資」等五項方案。最後經過兩回合問卷調查，使航商、港勤公司以及裝卸業者達成最後共識為：(1)調整拖船費：日間加成10%、夜間加成20%；(2)調整拖船數量：增加3艘中型馬力拖船；(3)航商變動意願：在調整拖船費、增加拖船以及裝卸業者願意將調整碼頭工人作業時間之情況下，航商願意提早安排船舶進港；(4) 調整碼頭工人作業時間：裝卸業者調整碼頭工人作業時間至早上七點；(5) 調整碼頭工人薪資：在航商願付額外五成裝卸費用情況下，裝

卸業者願意調整碼頭工人作業時間及薪資及薪資。藉由提出以上五項方案疏散港口尖峰情形，以及提升拖船作業績效。